东昌府区20002009年产妇死亡状况分析.docxVIP

东昌府产妇死亡状况分析 长期以来，孕妇健康一直是国际社会关注的中心问题。孕妇死亡率是指一个国家或地区的政治、经济、文化、医疗、卫生和儿童卫生状况的重要指标之一。列入中国妇女和儿童发展框架的重要指标和三级健康评估指标。该文通过分析研究东昌府区孕产妇死亡的变化趋势及死亡原因, 为行政部门制定有关政策与措施提供科学依据。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并至妊娠4周 按照国家孕产妇死亡管理 (3+1) 模式 (即从上年度10月1日至本年度9月30日止) , 收集1999年10月1日~2009年9月30日期间有东昌府区常住户口, 从妊娠开始到产后42天内死亡的孕产妇, 不论其妊娠时间和部位, 但不包括意外死亡者 (如车祸、中毒、吸毒和自杀者) 。 1.2 病例对照结果 通过全区三级妇幼保健网收集报表与个案资料, 对每例孕产妇进行个案调查, 且每半年召开1次孕产妇死亡评审会, 明确诊断, 找出影响孕产妇死亡的因素, 总结经验。 2 结果 2.1 死亡率:2.10万 2000~2009年东昌府区活产98 230例, 孕产妇死亡40例, 死亡率为40.72/10万。从调查结果看, 该区的孕产妇死亡率在2000~2004年基本持平, 在2005~2006年孕产妇死亡率较高, 从2007年孕产妇死亡率呈下降趋势。见附表。 2.2 妊娠和高血压疾病病例临床疗效分析 直接产科原因死亡孕产妇共27例, 其中产科出血13例, 占32.50%, 羊水栓塞10例, 占25.00%, 妊娠期高血压疾病4例, 占10.00%;间接产科原因死亡孕产妇13例, 其中肺栓塞3例, 占7.50%, 妊娠合并心脏病2例, 占5.00%, 妊娠合并肝病2例, 占5.00%, 其他4例, 占10.00%, 原因不明2例, 占5.00%。 2.3 妊娠和妊娠合并妊娠,妊娠和成立时间 产科出血共13例, 其中子宫破裂2例, 占15.38%, 异位妊娠1例, 占7.69%, 宫缩乏力3例, 占23.08%, 胎盘早剥3例, 占23.08%, 前置胎盘2例, 占15.38%, 不全流产2例, 占15.38%。 2.4 孕妇死亡测试的结果 可避免死亡24例, 占60.00%;不可避免死亡13例, 占32.50%;原因不明3例, 占7.50%。 2.5 医疗部门人员的知识技能因素 个人家庭因素中, 知识技能因素8例, 占33.33%, 资源因素2例, 占8.33%;医疗保健部门人员的知识技能因素13例, 占54.17%;社会其他部门管理因素1例, 占4.17%。 3 讨论 3.1 降压器 东昌府区2000~2009年孕产妇总体呈下降趋势, 2007年死亡率较2006年有较大的下降, 10年来孕产妇死亡率由2000年的40.20/10万下降到2009年的19.23/10万, 下降幅度为52.16%。根据2008年山东省孕产妇死亡监测资料, 全省2008年孕产妇死亡率为20.85/10万, 其中城市为14.17/10万, 农村为23.85/10万, 农村高于城市, 在该区40例孕产妇死亡资料中, 仅有2例为城市孕产妇死亡, 其余均为农村, 农村孕产妇死亡率高主要是受计划外偷生、陈规陋习, 文化程度低经济状况差因素的影响, 放弃治疗, 自动出院而死亡。所以研究者呼吁全社会都来关心和帮助农村贫困地区的孕产妇, 使他们平安、顺利的渡过孕产期。 3.2 提高基层妇幼保健人员素质 导致孕产妇死亡第一位原因是产科出血, 产科出血的治疗与抢救是衡量产科服务水平的重要指标, 它反映了孕产妇的产前保健水平, 如妊娠合并症与并发症的识别和处理、产时和产后并发症的急症处理水平。这就足以说明该区的产科质量有待进一步提高, 产科人员要加强责任心, 严密观察和正确处理3个产程, 早期识别出血倾向, 并及时处理, 早期识别提高失血性休克的抢救能力, 及时提供新鲜血源, 加强应急能力训练。羊水栓塞也是导致孕产妇死亡的另一个重要原因, 通过专家的评审, 羊水栓塞导致孕产妇死亡的主要原因是产程处理不当, 如静滴催产素速度过快, 破膜掌握的时机不佳都是发生羊水栓塞的诱因。另外, 由于基层妇幼人员业务素质偏低, 技术水平有限, 不能及时识别羊水栓塞的前期症状, 导致孕产妇死亡。这就要求必须提高基层妇幼保健人员的技术水平、认症能力和应急能力。另外, 妊娠合并内科疾病的比例也较大, 单纯的产科急救已呈现出知识结构、技术水平明显不足, 防治产科合并症最有效的办法就是通过孕早期保健, 及时发现和评估产科合并症给孕妇带来的风险并进行重点管理。 3.3 加强孕产妇的急救 全区的死亡孕产妇中, 不可避免死亡13例, 占32.5%, 可避免死亡24例, 占60.0%, 另外3例原因不明者是在家中分娩死亡的, 故不明原因。可避