土建交付安装中间验收交接表.docxVIP

设施基础移交安装工程实体检查确认表 检查结果 序号检查内容存在问题的说明（√或×） 设施基础已施工完 基础的混凝土强度一定达到80%以上（查同条件保养的混凝 2 土试块强度） 基础的混凝土表面应平坦，无裂纹、孔洞、蜂窝、麻面和露 3 筋等缺点 基础上的纵横中心线、标高正确，误差切合规范要求；应有 4 醒目的标记 预留孔洞清理洁净，地点及孔深切合设计要求，预埋件表面 5 已防腐、埋件、埋管等地点正确误差切合规范要求 直埋式预埋地脚螺栓纵横中心线、标高和误差应切合设计和 6 规范要求 综合评论建议： 建设单位：土建单位：安装单位： 土建交托安装签证表 编号： 工程名称合同编号 致建设单位： 我单位负责施工的土建工程，经检查，质量切合交托安装条 件，请组织检验。 附：自检记录和丈量记录 交托单位 负责人：年代日 联系人：年代日 接受单位检验建议： 接受单位 负责人：年代日 建设单位建议： 审查：年代日 建设单位代表：年代日 本表一式三份，由交托单位填报，检验后，交托、接受单位及建设单位各存一份。