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儿科学呼吸系统疾病27 八月 2023儿一科 韩征利 目的与要求27 八月 2023了解小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖生理特点27 八月 2023 呼吸道分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡，逐级分支23级。27 八月 2023 27 八月 2023 1.解剖特点27 八月 2023 1.1 上呼吸道27 八月 2023 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染 呼吸、吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦粘膜相连接，且鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易患鼻窦炎。6个月以后的婴儿可感染急性鼻窦炎（以上颌窦和筛窦最常见）。27 八月 2023 咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易侵犯中耳 中耳炎。咽扁桃体6个月已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10 岁发育达高峰，14-15岁时逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。喉部呈漏斗状，喉部较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，炎症时易引起喉炎。27 八月 2023 1.2 下呼吸道27 八月 2023 婴幼儿的气管、支气管较成 人狭窄；粘膜柔嫩，血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，清除能力差，易发生呼吸道感染。感染后易于充血水肿，易致呼吸道阻塞。27 八月 2023 左支气管细长，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。27 八月 2023 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血 管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。27 八月 2023 1.3 胸廓27 八月 2023 婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，占胸腔的体积较大；纵隔周围组织松软，富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。27 八月 2023 2 生理特点27 八月 2023 2.1 呼吸频率与节律27 八月 2023 各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）27 八月 2023年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿〈1岁2~3岁4~7岁8~14岁40~4430242220120~140110~130100~12080~10070~901：31：3~41：3~41：41：4小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快。小儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 2.2 呼吸型27 八月 2023 婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小 而膈肌活动明显,呈腹膈式呼吸；随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降,肋骨由水平位逐渐倾斜，7岁以上混合式呼吸。27 八月 2023 2.3 呼吸功能的特点27 八月 2023 肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为 50-70ml/kg。潮气量：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每分钟通气量：即潮气量乘以呼吸频率。功能残气量：为平静呼气后残留在肺内的气量。27 八月 2023 肺容积和肺容量的测定潮气残气容积补呼气容积功能残残 气 气 量补吸气容积深吸肺 气肺 活 量总 量量27 八月 2023 肺总量27 八月 2023TLC肺活量VC残气容积 RV深吸气量IC功能残气量 FRCIRV补吸气容积补呼气容积 ERV潮气量VT 气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO2 弥 散速率较氧大，故比O2易于弥散。气道阻力：大小取决于管径大小和气体流速等，管道气体阻力与管径半径的4次方成反比。27 八月 2023 3. 呼吸道免疫特点27 八月 2023 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射和纤毛运动功能差。27 八月 2023肺泡吞噬细胞功能不足，SIgA、IgG含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足。