呼吸睡眠暂停综合症诊治专家共识课件.pptx

;Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。;睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。;Epidemiology 流行病学特点;几个概念 呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气 Hypopnea 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数;Classification Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在 Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停 Mixed Sleep Apnea Syndrome 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停;阻塞性;Diagnostic Criteria;病因和主要危险因素;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物;7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、 声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。;Pathogenesis 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加;;;临床表现一 白天症状：嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落;临床表现二 夜间症状：打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎;临床表现三;;19;20;21;22;23;24;体体重检指及数常B规MI检=体查重项(目kg)/身高2(㎡) 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查;X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能;多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重;28;多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征： ?临床上怀疑为OSAHS者； ?临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； ⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据； ⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； ⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。;;Diagnosis 根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 ——临床诊断 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时 ——确诊并成度分级;Differential;Differential;Differential;Differential Diagnosis 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史;Ｔｒｅａｍｅｎｔ 病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗;一般性治疗 减肥、控制饮食和体重、适当运动； 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 侧卧位睡眠； 适当抬高床头； 白天避免过度劳累。;口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。;气