机械通气患者院内病死危险因素分析.docxVIP

? ? 机械通气患者院内病死危险因素分析 ? ? 中国医科大学附属第一医院急诊科（110001） 陈 瑶 耿玉秀 温 宇 崇 巍 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急／慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施。机械通气能够改善组织缺氧，纠正呼吸衰竭，因此成为维持呼吸和生命的重要治疗措施。但是机械通气患者病死率高并且治疗费用高，本文旨在探讨急诊监护室（EICU）机械通气患者的院内病死危险因素，从而对其预后进行准确的估计。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以中国医科大学附属第一医院2011年10月EICU行机械通气治疗的78例患者为研究对象。男40例，女38例。平均年龄（60.2±18.3）岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重25例，急性呼吸窘迫综合征14例，重症肺炎14例，哮喘急性发作4例，脓毒症9例，心力衰竭3例，肝性脑病2例，有机磷农药中毒6例。78例机械通气患者EICU治疗期间存活42例，病死36例。收集临床资料包括：年龄、性别、既往史、确定诊断、入急诊时首次检查的外周血白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、动脉血乳酸值以及入院首次序贯器官衰竭（SOFA）评分所需的各项生理参数、临床检验指标以及治疗措施。 1.2 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0进行统计学分析。计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料以率（%）表示，存活组和病死组间两均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用Χ2检验；多因素分析采用logistic回归，P＜0.05为差异具有显著性。 2 结 果 2.1 两组的临床资料比较 死亡组血红蛋白（P＜0.01）、血白蛋白（P ＜0.05）显著低于存活组，血糖（P ＜0.05）、动脉血乳酸（P ＜0.01）和SOFA 评分（P＜0.01）显著高于活存组。见表1。 表1 两组的临床资料比较 2.2 入院首次检查的多因素分析 入院首次检查血糖、血红蛋白、乳酸值、白蛋白、SOFA评分值与EICU机械通气患者病死的多因素分析表明，白蛋白、血糖和SOFA评分为EICU机械通气病死的独立危险因素，见表2。 表2 入院首次检查、SOFA评分与院内病死的Logistic回归分析 2.3 SOFA评分、白蛋白、血糖值的ROC曲线下面积分析 SOFA评分、白蛋白、血糖值的ROC曲线下面积分别为0.838、0.283、0.751。当SOFA评分≥11时机械通气患者预后不佳，其敏感度和特异度分别为66.7%和82.1%，血糖≥9.35mmol／L，提示预后不佳，其敏感度和特异度分别为69.4%和63.9%。 3 讨 论 机械通气是危重病患者不可或缺的呼吸支持技术，但机械通气患者病死率高且费用较大，因此准确判断预后对制定适当治疗决策十分必要。本研究在对病死危险因素进行单因素分析的基础上，进行Logistic回归多因素分析，探讨机械通气患者院内病死危险因素，为临床医生选择机械通气治疗措施及判断预后提供重要依据。 Van den进行的前瞻性研究显示，严格控制血糖可缩短使用呼吸机天数、抗生素使用时间，进而改善机械通气患者的预后，降低机械通气患者的院内病死率［1－2]。本研究亦表明，血糖水平是机械通气患者院内死亡的独立危险因素。 Delmore指出，机械通气患者血清低蛋白水平影响脱机能力，影响患者预后［3]。Esteban等亦指出，低白蛋白血症是机械通气患者生存的影响因素之一［4]。因此，进行足够的营养支持是提高机械通气患者生存率的重要治疗措施。 SOFA评分目前已被临床广泛应用于对多脏器功能衰竭 （MODS）患者的预后评估。SOFA评分具有简单、客观、容易获得及可靠的特点，它避免了有创性操作，更适合急诊患者。Ferreira研究显示，SOFA评分是判断危重患者预后的良好指标［5]。本研究将SOFA评分用于机械通气患者，结果表明入院首次SOFA评分是EICU机械通气患者院内病死的独立危险因素。SOFA评分≥11者预后不良。 乳酸是无氧酵解的产物，是外周组织灌注不良和组织缺氧的良好标志物。Suistomaa等认为，ICU患者不同时间点的乳酸值有不同的价值，刚入住ICU即出现乳酸增高的患者病死率高于病程中乳酸增高的患者，持续增高超过6小时者其病死率急剧升高［6]。国外有研究者把血乳酸监测作为评估休克、组织低灌注等缺氧状态的重要预后指标，但用于机械通气的预后研究较鲜见。本文结果显示，死亡组乳酸值明显高于生存组，但多因素分析结果未发现乳酸是机械通气患者院内死亡的独立危险因素。 Kress［7]等研究结果显示，贫血可以延长撤机时间，是影响撤机的因素之一。本研究结果表明，血红蛋白也是病死危险因素之一。 综上各种因素，提高白蛋白浓度、控制血糖、改善贫血、降低乳酸水平是提高机械通气患者存活率的重要措施，本研究结果为判断EIC