胃食管反流病患者的护理.pptx

胃食管反流病作者：单位： 学习目标1.掌握胃食管反流病的定义。2.了解胃食管反流病的病因与发病机制。3.了解胃食管反流病的病理改变。4.掌握胃食管反流病的临床表现及并发症。5.了解胃食管反流病的实验室及其他检查的临床意义。6.了解胃食管反流病的诊断要点与治疗要点。7.掌握胃食管反流病的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。 234561概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导目录CONTENTS 1.定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）指一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病。2.好发人群欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区患病率约为5%。男女发病无差异，随年龄增长患病率增加。胃食管反流病患者的食管一、概述 GERD是由多种因素引起的以食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。 病因二、病因与发病机制 发病机制抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击→食管下括约肌（LES）功能障碍1.食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障功能减弱； 食管对胃反流物的廓清能力障碍；食管黏膜屏障作用下降。2.反流物对食管黏膜的攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。 二、病因与发病机制 1.食管症状典型症状：反流和胃灼热是本病最常见、最典型症状，常在餐后1h出现。非典型症状：胸痛；上腹痛；吞咽困难；嗳气。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查 2.食管外症状反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘；严重者可出现吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化；部分患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。3.并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。三、临床表现、实验室及其他检查 胃镜检查食管X线钡餐检查24h食管pH监测适用于不接受或不耐受胃镜检查者。可发现严重反流性食管炎阳性X线征。明确食管是否存在过度酸、碱反流。了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。实验室及其他检查诊断反流性食管炎最准确的方法。食管滴酸试验、食管测压滴酸过程中出现胸骨后疼痛或胃灼热的患者为阳性。食管测压：LES压小于6mmHg易致反流。三、临床表现、实验室及其他检查 患者出现典型的胃灼热和反酸症状，胃镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，诊断成立。对有典型症状而胃镜检查阴性者，行24h食管pH监测，证实有食管过度酸反流，则诊断成立。对于合并典型反流症状而上消化道内镜检查阴性者，可采用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验。服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20mg，2次/d，疗程2～4周，治疗最后1周如症状消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。诊断要点四、诊断要点与治疗要点 治疗要点1.生活方式干预戒烟限酒，减轻体重，睡前不进食等。2.药物治疗（1）抑酸药：PPI：抑酸起效快，作用持久，胃食管反流病治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体阻断药：抑酸持续时间短，患者容易快速耐受，适用于轻症和中症患者。（2）促胃肠动力药：适用于轻症或作为抑酸药联用的辅助药物。（3）抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作患者临时缓解症状。（4）抗抑郁或焦虑药：用于伴有抑郁或焦虑症状的治疗，必须在专业医生指导下用药。四、诊断要点与治疗要点 3.内镜及手术治疗4.并发症治疗内镜治疗：射频治疗、内镜下胃腔内缝合／折叠治疗，内镜下注射或植入技术等。抗反流手术：目前认为胃底折叠术是最好的抗反流手术方式，腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。内镜及手术治疗消化道出血：详见本章第十四节“上消化道出血”处理。并发食管狭窄：可行胃镜下食管扩张治疗，术后长程PPI维持治疗。并发Barrett食管：使用PPI长程维持治疗，定期随访，以便早期发现异型增生和癌变。并发症治疗四、诊断要点与治疗要点 （1）病情观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。（2）去除与避免诱发因素：①避免应用降低LES压及引起胃排空延迟的药物，如激素、抗胆碱能药、茶碱、地西泮、钙拮抗药等。②LES结构或功能异常的患者，进食后不宜立即卧床，避免睡前2h进食，睡时将床头抬高15～20cm。③避免进食使LES压降低食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。④减少引起腹内压增高因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。⑤戒烟禁酒。护理措施疼痛：胸痛 与胃十二指肠内容物反流