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喉癌放射治技 1 喉的解剖矢状面 声门上癌照射野 喉的解剖冠状面 3 喉的解剖分区 4 声门上区：声带以上，标准包括以下亚区     舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面杓会厌皱襞、喉侧缘 杓状软骨部舌骨下会厌 室带（假声带） 声 门 区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1 声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平 喉的淋巴引流 5 胚胎起源不同 声门上区：淋巴管→ 会厌前间隙和甲状舌骨膜 → 颈上深或颈中深淋巴结 声门下区：淋巴管→ 声门下区旁、前、下方结构如 喉前、气管前、气管旁淋巴结 → → 颈下深淋巴结 锁骨上和上纵隔 真 声 带：T1 0% T2 5% T3-4 15-30% 6 喉癌诊断程序 — 般 资 料： 病史 查体 间接喉镜、纤维导光镜检查直达喉镜检查 活检 影像学检查：喉侧位X线片 喉正位体层喉造影检查 上消化道造影、胸正侧位片喉增强（活检前进行） 检查 7 放射治疗原则 8 早期喉癌（I、期）首选根治性放射治疗 晚期病人作计划性术前放射治疗 低分化癌或未分化癌首选放射治疗 晚期病人的姑息减症治疗 术后放射治疗指症 手术后切缘不净、残存或安全界不够 广泛性的淋巴结转移(≥ 2个区）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3 软骨受侵 周围神经受侵 颈部软组织受侵 9 气管造瘘口照射指症 10 病变侵及声门下区 术前行紧急气管切开术者 颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）气管切缘阳性或安全界不够 手术切痕通过造瘘口 放射治疗相对禁忌症 11 肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿 肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重的感染肿瘤严重阻塞气道，病人有明显呼吸困难 声门癌 12 早期声门癌的治疗     放射治疗的重要性放疗技术 影响因素放疗疗效 中晚期声门癌的治疗 早期声门癌 放射治疗的重要性 13 声门癌的特点 早期声门癌的根治性治疗手段   放射治疗 手术治疗 激光治疗疗效比较 放射治疗的优势：局部控制效果理想    发音功能的高质量解剖结构的完整性手术挽救成功率高 治疗方案的选择：首选放射治疗 放射治疗技术 （一） 两侧水平野对穿照射 放射治疗技术 （二） 两侧楔性对穿照射 . , . , . . .1992,182:273-275 15 . . 16 放射治疗技术 （三） 三野照射技术 A , **60, 95% ; 0.5 95% . 17 放射治疗技术 （四） 单野照射技术 18 T3、4声门癌放疗技术 T3 T4 , a . 1.2 74.4 76.8 . 45.6 38 ; . 19 影响早期声门癌放疗效果的预后因素 自身因素: 评分 水平 肿瘤因素: 病理组织学分级 前联合和双侧声带受侵肿瘤体积 肿瘤消失剂量治疗因素: 能量 照射野大小 时间剂量因子：分次剂量、疗程的长短 弥补措施 20 自身因素 21 评分  : 80 89%  80 74% 测定  : 13 95%   ≤ 13 66% :疗前测定预测复发 肿瘤因素 （一） 22 病理分级 多数资料显示对预后无明显影响少数报道：分化差的癌的效果差等T1声门癌后局部复发率： 高分化： 15%中分化： 22% 低分化: 48% （P0.05） 肿瘤因素 （二） 23 （P0.005） 前联合和双侧声带受侵目前有争议 等报道，局部复发率 T1a 11% T1b 24% 其它如 等无明显差异 肿瘤因素 （三） 24 ＜5， 5-15 ＞15 0% 4% 26% 病变大小 报道139例T1、2：病变的大小局部复发率 报道114例T1： 局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前 1/3的浅表性病变； 广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变， 已侵及两侧声带的1/3以上。局部控制率：局限性病变组 91% 广泛性病变组 58% 的T11b 肿瘤因素 （四） 25 肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯结果：肿瘤消失剂量≤40 4150 50 5年局部控制率91.1% 84.7% ＜55% p 0.005 放射治疗因素 （一） 26 放射线的能量     钴60-γ线的治疗效果是否一定好于高能X线？ 2，4，6，8，10等高能X线的治疗效果是否相似？ 放射治疗因素 （一）能量与疗效 作者 例数 射线能量 局部控制率 P值 60或4 89% ↓29% :53例 28例 T1N0 王纹: 223例 25例 8-10 60 60% 89.8% T1N0 8 75.9% ↓13.9% 27 射线能量影响早期声门癌放疗效果的原因 28 颈部的特点 声带位置及发病的特点 剂量建成效应的影响：研究资料来自人体模型实际测量 ：  6：钴60 前联合处剂量 ↓ 12%  10：钴60 前联合处剂量 ↓ 18% ： 