电生理检查和导管射频消融基本知识演示文稿.pptVIP

当前第30页\共有44页\编于星期六\11点 当前第31页\共有44页\编于星期六\11点 电生理检查和导管射频消融基本知识演示文稿 当前第1页\共有44页\编于星期六\11点 优选电生理检查和导管射频消融基本知识 当前第2页\共有44页\编于星期六\11点 RFCA适应症 快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏 快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF 当前第3页\共有44页\编于星期六\11点 禁忌症 全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意 当前第4页\共有44页\编于星期六\11点 术前准备 全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮 当前第5页\共有44页\编于星期六\11点 并发症 感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常 当前第6页\共有44页\编于星期六\11点 操作程序 血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激 当前第7页\共有44页\编于星期六\11点 血管穿刺技术 当前第8页\共有44页\编于星期六\11点 Seldinger 技术 当前第9页\共有44页\编于星期六\11点 股动脉、股静脉穿刺 当前第10页\共有44页\编于星期六\11点 锁骨下静脉穿刺 当前第11页\共有44页\编于星期六\11点 房间隔穿刺技术 PA位：定高度 RAO45度：定方向 当前第12页\共有44页\编于星期六\11点 电生理刺激技术 当前第13页\共有44页\编于星期六\11点 基本刺激技术 频率递增起搏：S1S1 程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激 当前第14页\共有44页\编于星期六\11点 房室传导系统不应期测定法 相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期 功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距 有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期 当前第15页\共有44页\编于星期六\11点 心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期 心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期 当前第16页\共有44页\编于星期六\11点 室上性心动过速EPS常用刺激方案 基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激 当前第17页\共有44页\编于星期六\11点 室性心动过速EPS刺激法 当前第18页\共有44页\编于星期六\11点 当前第19页\共有44页\编于星期六\11点 Fluoro anatomy 当前第20页\共有44页\编于星期六\11点 当前第21页\共有44页\编于星期六\11点 当前第22页\共有44页\编于星期六\11点 心内电图 当前第23页\共有44页\编于星期六\11点 信号滤波 体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz 双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ） Notch filters – 消除噪音 当前第24页\共有44页\编于星期六\11点 消融能量、时间的确定 温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒 当前第25页\共有44页\编于星期六\11点 AVNRT EP and Ablation 当前第26页\共有44页\编于星期六\11点 AVN