5重症患者的热卡需求及营养底物的计算.pptVIP

2. 计算糖、脂肪需要量 糖需要量：(1200~1500)÷2÷4=150~187.5g 脂肪需要量：(1200~1500)÷2÷9=66.7~83.3g 3. 计算蛋白需要量 (1200~1500)÷100×6.25=75~93.75g 举例 第三十页，共三十二页。 谢谢您的聆听和参与！ 第三十一页，共三十二页。 内容总结 重症患者的热卡需求及营养底物的计算。测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法。女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A。适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解。分平衡型、特殊型两类。① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少。② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA。高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及BCr变化 第三十二页，共三十二页。 直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。图7-1是本世纪初Arwater-Benedict所设计的呼吸热量计的结构模式图。它是由隔热密封的房间，其中设一个铜制的受试者居室。用调节温度的装置控制隔热壁与居室之间空气的温度，使之与居室内的温度相等，以防居室内的热量因传导而丧失。这样，受试者机体所散发的大部分热量便被居室内管道中流动的水所吸收。根据流过管道的水量和温度差，将水的比热考虑在内，就可测出水所吸收的热量。当然，受试者发散的热量有一部分包含在不感蒸发（参看第二节）量中，这在计算时也要加进去。受试者呼吸的空气由进出居室的气泵管道系统来供给。此系统中装有硫酸和钠石灰，用业吸收水蒸气和CO2。管道系统中空气中的O2则由氧气筒定时补给。 直接测热法的设备复杂，操作繁锁，使用不便，因而极少应用。一般都采用间接测热法。 在动物实验中，将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。 * * * 重症患者的热卡需求及营养底物的计算 第一页，共三十二页。 内容 能量补充的原那么 能量及营养底物的计算 临床案例 第二页，共三十二页。 能量补充原那么 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡〞原那么〔20-25 kcal/kg?d〕；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加〔30-35 kcal/kg?d〕。 防止营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 第三页，共三十二页。 〔一〕能量需要量 能量过多与能量缺乏同样有害 需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要 能量缺乏的危害 能量过多的危害 免疫力降低 代谢紊乱：高糖、高脂 影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积 治疗耐受性差 加重心肺负担 影响生长发育 需要更多的胰岛素、磷 第四页，共三十二页。 能量需要量的计算方法 直接测热法 间接测热法 预计公式估算法 体重估计法 第五页，共三十二页。 直接测热法 直接测热法〔direct calormetry〕是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功〔机械功〕折算为热量一并计入。 设备复杂，操作繁琐，使用不便 第六页，共三十二页。 直接测热法 第七页，共三十二页。 间接测热法 原理：根据三大营养素的呼吸熵〔产生CO2ml数/消耗O2ml数〕的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量，可以推算出三种物质的消耗量，间接计算日能量消耗量 测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法 第八页，共三十二页。 间接测热法〔闭合式〕 将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2那么由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。 第九页，共三十二页。 间接测热法〔闭合式〕 第十页，共三十二页。 间接测热法