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电梯定期检验申请单 使用单位 安装地点 联系部门 联系人 联系电话 维保单位 缴款单位 □使用单位 □维保单位 □其它 检验联系人 手机 检验类别 □定期检验 □复检 设备类别使用编号层/站 设备类别 使用编号 层/站 数量(台) 备注 合计 (元) 约定检验日期： 年 月 日（超过约定检验日期未检 ,应重新办理申请手续） 广州特种机电设备检测研究院（章） 年 月 日 电梯定期检验申请单 使用单位 安装地点 联系部门 联系人 联系电话 维保单位 缴款单位 □使用单位 □维保单位 □其它 检验联系人 手机 检验类别 □定期检验 □复检 设备类别使用编号层/站 设备类别 使用编号 层/站 数量(台) 备注 合计 (元) 约定检验日期： 年 月 日（超过约定检验日期未检 ,应重新办理申请手续） 广州特种机电设备检测研究院（章） 年 月 日 — 注意事项 电梯使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构 提出定期检验要求。 电梯使用单位预约检验前应与维保单位共同做好被检电梯的自检工作。 电梯使用单位凭检验申请单和有效维保合同在服务窗口办理约检手续。 检验员现场检验时，使用单位及维保单位相关人员应在场协助检验工作。 电梯使用单位需采取防护措施保证检验的进行和现场人员的安全。 对不具备检验现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成安全和健康损害时，广州机电院