腓总神经受损.ppt

腓总神经损伤治疗 l 腓总神经 ： 沿腘窝上外缘经股二头 肌内缘下行，至腓骨头 后方并绕过腓骨颈， 向前穿腓骨长股起始部。 腓浅神经：行于腓骨长肌 与腓骨短肌之间，分出肌 支支配上述两肌;本干至 小腿中、下1/3交界处穿 深筋膜至皮下，分布于足 背及趾背的大部分皮肤。 腓深神经：穿过腓骨长肌 起端，进入前肌群，伴随 胫前血管下降，沿途分出 肌支支配小腿前肌群和足 背肌，皮支分布于第1、2 趾相邻的皮肤。 腓总神经绕行 腓骨颈处位 置表浅，且与 骨膜紧贴，故 腓骨颈骨折或 使用固定器材 不当时可受累 及引起小腿伸 肌瘫痪而导致 足下垂。 腓总神经损伤： （1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸； （3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失； （4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 腓总神经受损的常见成因 (1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间受压。 (2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所致异体骨不匹配偏大时，挤压腓骨小头导致腓总神经过度牵拉受损； 腓总神经受损的常见成因 (3)患肢，主要是膝关节长时间处于腓总神经张力较大的姿势，如患肢持续高强度牵引、截石位时间偏长时也可导致神经的麻痹； (4)石膏、支具缺乏伸缩性，对局部的压迫；CPM机应用过程中下肢位置变换不当、局部受压等。 神经损伤的病理生理原因 神经组织娇嫩，对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。有实验表明，神经受到极度牵拉后，会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。 研究表明，神经受到30 mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失；长时间压力达到30～80 mmHg时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失 。 国内报告，神经受压30 mmHg在4 h内尚可恢复，否则恢复的可能性很小 。 腓总神经损伤的治疗和护理 一旦确诊腓总神经受压，即去除或松弛外在加压包扎，保持膝关节屈曲2O~3O°，去除外在压迫并使其张力减小。保守治疗措施包括营养神经药物，激素治疗，理疗，针灸等。 因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。 足托 运动疗法： 积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩，促进了神经及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过来促进神经的成熟。 ? 运动疗法： 根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。 肌力3级以下时，进行被动活动、助力运动、主动运动，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力； 肌力3级或以上时，进行抗阻训练，以争取肌力最大程度的恢复。 治疗方法为每天1次，每次40min 每周训练5次，共治疗3O次。鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第2天治疗为原则。 运动疗法注意事项： 患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。 指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时进行。 但病情有所缓解时要鼓励患者进行主动运动。 中医治疗与护理 腓总神经麻痹属中医学“筋痿”范畴。 痿症是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病症。 痿症病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损，阴精亏耗，致筋脉肌肉失养。 中医取穴理论 《素问·痿论》谓：“治痿独取阳明”， 腓总神经分布区与足阳明胃经、足少阳胆经循行路线基本接近，治疗取穴以足阳明经、足少阳经穴为主。 足阳明经为多气多血之经，又“主润宗筋”，故取足阳明经穴足三里、上巨虚、解溪以疏通阳明经气，濡养本经气血，取足少阳经穴环跳、阳陵泉、阳辅、绝骨以疏通和濡养足少阳经气，使闭阻经脉得以畅通， 肝主筋，故取筋会阳陵泉、髓会绝骨、肝经原穴太冲以强壮筋骨。 现代医学证实阳陵泉穴区可见扇形分布的腓总神经胫骨前肌支和膝关节支，此穴后下方为腓深神经肌腓骨骨管段和腓浅神经。 阳陵泉位于腓浅神经和腓深神经分支处， 绝骨穴位于腓浅神经处， 足三里深层是腓深神经， 解溪穴浅部有腓浅神经，深层有腓深神经。 中医治疗护理 1、电针治疗