成人型糖尿病HbAc共识解读--甘李.pptVIP

2型糖尿病HbA1c控制目标 共识解读;;;并发症是糖尿病死亡的主要原因; 糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关;各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同;控制目标应该遵循个体化的原则;（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）患者;尽早强化降糖，心血管多获益;空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标;Riddle最新研究提示：OAD控制不佳患者中，FPG对A1C的贡献率达到76~80%;（二）已有CVD或CVD极高危患者;（三）老年糖尿病患者;（四）低血糖高危险人群;（五）妊娠期高血糖;（六）其他情况;小结;明确时机 早期强化治疗使血糖达标是糖尿病患者减少并发症、提高生活质量的关键！;30家三甲医院专科糖尿病中心，2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97％为2型糖尿病患者。 平均基础血糖 7.9 mmol/L 平均餐后血糖 11.1mmol/L 平均HbA1C 7.5％ ;许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕，这样就动摇了患者及其家庭、甚至医生对胰岛素强化治疗的信心 “患者出于对低血糖的恐惧，有可能以牺牲血糖控制为代价，减少低血糖的发生” Shiu等人的研究表明，有高达19.2%的患者为了避免低血糖而把他们的血糖水平维持在较高水平 ; 低血糖危险性 低血糖发生率% 事件数 / 病人?年;平稳无峰，持续24h 低血糖少，安全达标;甘精胰岛素：理想的基础胰岛素;巧妙的结构改变;独特的药理特性;甘精胰岛素持久控制血糖，长达32个月;同等达标，甘精胰岛素低血糖危险更小;相同低血糖危险，甘精胰岛素血糖控制更好;长秀霖?——中国第一支甘精胰岛素;长秀霖?生物等效性研究;试验设计 ;程时武,陆菊明,潘长玉等.重组甘精胰岛素注射液人体药代动力学、药效学及生物等效性研究. 中国糖尿病杂志, 2010,18(5): 387-391.;试验结果——药效学参数无差异;小 结;甘精胰岛素带来的希望与探索;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气??工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c-b-d-e-c)； 4) 减轻活塞上的作用力。;2. 各级压缩比的确定 理论分析：各级耗功相等时，压缩机总耗功最小。 即各级压力比应相等。;例：主机启动空气压力为3.0MPa，利用两级压缩，最佳压缩比是多少？中间压力是多少？;实际上后一级的压缩比选得小一些的原因：2型糖尿病HbA1c控制目标 共识解读;;;并发症是糖尿病死亡的主要原因; 糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关;各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同;控制目标应该遵循个体化的原则;（一）无糖尿病并发