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以下是一个所治疗情况与家属联系情况登记表的示例:
患者姓名:______________________
患者性别:______________________
患者年龄:______________________
主要诊断:______________________
就诊日期:______________________
所治疗情况:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
医生建议和治疗计划:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
家属联系情况:
家属姓名:______________________
关系:____________________________
联系方式:______________________
紧急联系人:
姓名:___________________________
关系:___________________________
联系方式:_______________________
备注:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
请注意,这只是一个示例登记表,具体的表格内容可能因不同的医疗机构和患者情况而有所不同。建议您根据实际需要进行适当的调整和修改。在填写登记表时,请确保提供准确的信息,并尊重患者和家属的隐私权。
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