原发性肝癌的三维适形放疗精品课件.pdfVIP

原原发发性性肝肝癌癌的的三三维维适适形形放放疗疗 广广西西肿肿瘤瘤医医院院 黄黄启启芳芳 一一、、前前言言 肝肝脏脏对对放放射射线线是是非非常常敏敏感感的的器器官官，，其其最最 小小耐耐受受剂剂量量为c yy//全全肝肝。。最最大大耐耐受受剂剂量量 为c yy//全全肝肝。。而而原原发发性性肝肝癌癌，，是是对对放放射射 线线不不敏敏感感的的肿肿瘤瘤，，在在常常规规标标准准条条件件下下的的根根治治 性性剂剂量c yy//77～～８８周周，，其其放放射射增增益益 比比小小于于１１，，因因此此，，常常规规放放射射治治疗疗肝肝癌癌通通常常以以失失 败败而而告告终终。。自自从从9900年年代代初初应应用用三三维维适适形形放放射射 治治疗疗技技术术治治疗疗肿肿瘤瘤以以后后，，肝肝癌癌尤尤其其是是大大多多中中 早早期期患患者者可可望望得得到到治治愈愈，，部部分分晚晚期期患患者者可可达达 到到减减轻轻痛痛苦苦，，延延长长生生命命的的目目的的。。 三三维维适适形形放放射射治治疗疗是是应应用用直直线线加加速速XX射射 线线非非切切面面、、多多弧弧度度等等中中心心旋旋转转，，多多野野三三维维 集集 照照射射病病变变的的一一种种技技术术。。其其照照射射野野的的形形 状状、、大大小小与与肿肿瘤瘤的的形形状状、、大大小小完完全全一一致致，， 高高剂剂量量曲曲线线的的形形状状与与肿肿瘤瘤的的形形状状完完全全一一致致。。 其其结结果果肿肿瘤瘤区区域域放放射射剂剂量量高高度度集集中中，，周周围围 正正常常组组织织得得到到的的剂剂量量很很小小，，达达到到摧摧毁毁肿肿瘤瘤，， 保保护护邻邻近近重重要要器器官官的的目目的的。。 图图11常常规规照照射射剂剂量量分分布布 图图22三三维维造造形形放放疗疗剂剂量量分分布布 二二、、适适应应证证 11、、巨巨块块型型；；22、、单单发发病病灶灶；；33、、多多发发病病灶灶但但 尚尚局局限限于于一一叶叶者者；；44、、小小肝肝癌癌但但不不 受受外外科科 治治疗疗或或无无外外科科适适应应证证者者；；55、、复复发发性性肝肝癌癌；； 66、、合合拼拼门门脉脉癌癌栓栓；；77、、肝肝功功能能正正常常或或 近近 正正常常者者。。 三三、、禁禁忌忌症症 11、、弥弥漫漫性性肝肝癌癌；； 22、、严严重重肝肝硬硬化化 （（AA//GG比比值值小小于于11））；； 33、、严严重重肝肝病病活活动动 ；； 44、、黄黄疸疸或或腹腹水水；； 55、、白白细细胞胞或或血血小小板板太太低低；； 66、、全全身身情情况况太太差差；； 77、、合合拼拼其其他他器器官官严严重重疾疾病病者者，，如如糖糖尿尿病病。。 图3小肝癌 图4大肝癌 四四、、放放疗疗前前准准备备 11、、肝肝脏脏CCTT或或核核磁磁共共振振：：了了解解病病变变大大小小、、形形态态、、侵侵 犯犯范范围围。。 、、肝肝彩彩色色BB超超：：了了解解病病变变区区域域的的血血供供情情况况，，与与疗疗后后 对对比比。。 33、、肝肝穿穿病病理理。。 44、、AAFFPP定定性性、、定定量量测测定定 （（诊诊断断依依据据，，疗疗前前疗疗后后对对 比比）） 55、、肝肝功功能能测测定定。。 66、、保保肝肝护护肝肝治治疗疗 （（肝肝复复肽肽、、阿阿拓拓莫莫兰兰、、甘甘利利欣欣等等 五五、、实实施施放放疗疗的的步步骤骤 （（一一））CCTT模模拟拟定定位位 体体位位固固定定：： 11、、用用真真空空袋袋固固定定位位；； 22、、体体表表标标 ：： （（用用消消毒毒美美兰兰作作皮皮内内注注射射 33、、CCTT扫扫描描：：要要求求病病变变区区域域内内层层距距55mmmm，， 病病变变外外层层距距1100mmmm，，病病变变两两端端扫扫描描至至少少77ccmm 以以上上。。便便于于治治疗疗计计划划设设计计。。 （（二二））三