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糖尿病足病 糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因 糖尿病足溃疡与坏疽的主要原因： 在神经病变和血管病变的基础上合并感染 分为神经性、缺血性和混合性 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 糖尿病神经病变—失去痛觉的足 糖尿病足的Wagner分级法* 根据病情严重程度分级 分级 临床表现 0级 有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎(Cellulitis)，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 * 中国糖尿病防治指南，2004 识别糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 足底压力改变 周围血管病变 以往有截肢史 足的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足 评估保护性感觉 足的结构和力学有否异常 有否血管病变 皮肤是否正常 有高危因素的患者更要定期随访 感觉的评估手段 尼龙丝检查触觉 音叉震动觉 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） 特殊情况下可能需要接受肌电图检查 周围血管 皮肤温度 足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动 踝肱动脉指数（ABI） 血管超声 血管造影 踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压 正常比值1.0 0.6，下肢有严重的阻塞性病变 偶尔，有明显下肢动脉病变者，踝-肱动脉血压指数是正常的 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 足趾外翻 Charcot关节病所致关节畸形 糖尿病有关的关节运动受限 足部感染 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎 取溃疡底部的标本作细菌培养 X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形，Charcot畸形 跖骨头的突起 胼胝 足部X线摄片 足的压力检查 感觉功能 音叉振动觉 温度觉 触觉检查 Biothesiometer 温度阈值测试 尼龙丝触觉检查 运动功能 肌萎缩、肌无力 踝反射 电生理检查 自主功能 出汗减少、胼胝 足温暖、足背静脉膨胀 定量发汗实验 皮温图，皮肤表面温度测定 血管状态 足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿 非创伤性多普勒检查 经皮氧分压 (TcPO2) 糖尿病足病变的相关检查* * 中国糖尿病防治指南，2004 感觉和振动觉测定
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