医师执业口腔内科学讲义3031.pdfVIP

第三单元 咬合发育问题 内容概要：乳牙早失 掌握要点 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 乳牙早失的病因 1.因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除； 2.恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落； 3.牙齿因外伤脱落； 4.先天性牙齿缺失。 乳牙早失的临床表现——间隙变化 牙齿位置的改变：咬合紊乱、错（牙合）畸形。 1.乳牙早失后间隙变小或消失→继承恒牙萌出错位或阻生。 2.乳牙过早丧失→邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙上长或下垂。 乳牙早失的治疗 乳牙如果无法保留过早拔除后，一般2周左右制作间隙保持器，预防咬合紊乱，保持器还要定期复查， 及时更换。 （一）间隙保持相关因素 1.儿童的年龄和牙龄 乳牙早失后，如果继承恒牙近期内不能萌出，间隙就会缩小，需要及时制作间隙保持器。继承恒牙萌 出的时间对于是否制作间隙保持器非常重要。牙龄即根据X线片显示牙冠和牙根矿化与形成的情况来推测 牙齿的发育程度和可能萌出时间。用牙龄预测继承恒牙萌出时间比用牙齿萌出的平均年龄更可靠。 2.恒牙胚发育情况（X线检查） 恒牙胚是否存在、发育情况； 表面覆盖骨质是否完整及其厚度。 3.牙齿萌出的先后顺序 观察早失牙的邻牙与正在发育及萌出牙齿之间的关系，判断是否制作间隙保持器和做何种保持器。 第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器以防间隙丧失。 4.乳牙早失的部位 乳切牙早失间隙极少丧失； 乳尖牙间隙极易变小及丧失→恒尖牙错位萌出； 第二乳磨牙早失处于第一恒磨牙萌出期间隙很容易缩小和消失。 5.牙量和骨量的关系 牙量＞骨量（牙列拥挤） 6.年轻恒牙早失的间隙处理 尽快采取措施，及早制作间隙保持器。 （二）间隙保持器设计应具备的条 1.必须保持缺牙间隙的近远中长度； 2.不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长； 3.不影响牙槽骨长度的增加； 4.多数乳牙缺失时，不仅保持缺牙间隙，而且能够恢咀嚼功能； 5.不损伤牙体组织及口腔软组织。 （三）间隙保持器种类和适应症 （1）固定保持器 1）远中导板保持器 适应症：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。 2）带环（全冠）丝圈保持器 适应症：单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。如果基牙牙冠破坏较 大，可以制作预成冠式丝圈保持器。 3）充填式保持器 适应症：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗者。 （2）固定保持器 14）舌弓保持器 适应证：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能 配合配戴功能性活动保持器者。因适时拔除第二乳磨牙需对其间隙进行保持时，该装置利用两个最远端的 牙齿，焊接环绕整个牙弓的舌侧弓丝，保持牙弓周长不变。 （2）可摘式功能性保持器 适应证：缺牙多于两个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。 功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。它 可以改变前牙缺失造成的上唇塌陷，有利于发音和美观，改进和克服不良习惯。需患者密切配合。