甲氧西林酶.PPT可编辑.pdfVIP

儿儿科科临临床床抗抗生生素素的的选选择择 抗抗生生素素讲讲述述的的回回顾顾 药药效效学学//药药动动学学== PPDD//PPKK==PPhhaarrmmaaccooddyynnaammiiccss // PPhhaarrmmaaccookkiinneettiicc mmaaxx//hh：：平平均均达达峰峰时时间间//小小时时 CCmmaaxx：：平平均均血血药药浓浓度度 AAUUCC2244：：2244小小时时药药时时曲曲线线下下面面积积 （（表表观观面面积积）） MMIICC5500和和MMIICC9900＝＝最最小小抑抑菌菌浓浓度度 MMBBCC＝＝最最小小杀杀菌菌浓浓度度 AAUUCC2244//MMIICC≥≥7755，， （（110000--112255）） CCmmaaxx//MMIICC≥≥88，， （（88--1100）） 浓浓度度依依赖赖型型抗抗生生素素 时时间间依依赖赖型型抗抗生生素素 抗抗生生素素持持效效时时间间 超超过过MMIICC的的时时间间((TTMMIICC)) 抗抗生生素素后后效效应应 （（PPoosstt AAnntt bb oott cc EEffffeecctt,, PPAAEE）） 交交叉叉过过敏敏反反应应 给给药药安安全全性性 药药品品不不良良反反应应((AAddvveerrssee DDrruugg RReeaacctt oonn,,AADDRR)) 药药品品不不良良事事件件((AAddvveerrssee DDrruugg EEvveenntt,,AADDEE)) 不不良良反反应应的的预预防防 MMPPCC==在在接接种种细细菌菌量量为为1100××1100CCFFUU//mmll的的琼琼脂脂平平板板 上上用用稀稀释释法法进进行行 敏敏试试验验，，不不出出现现菌菌落落生生长长的的抗抗菌菌 素素浓浓度度即即为为MMPPCC；；以以MMPPCC为为上上限限，，MMIICC为为下下界界，，这这一一浓浓 度度范范围围为为MMSSWW 抗抗菌菌 物物的的防防突突变变浓浓度度：：血血 浓浓度度MMPPCC时时可可限限 制制突突变变耐耐 株株的的产产生生，，临临床床疗疗效效好好 细细菌菌突突变变选选择择窗窗：：血血 浓浓度度在在MMSSWW范范围围内内时时，，敏敏 感感菌菌株株受受抑抑制制，，突突变变耐耐 株株仍仍可可繁繁殖殖。。血血 浓浓度度 MMIICC时时，，整整体体细细菌菌继继续续生生长长繁繁殖殖，，同同时时促促进进新新的的突突 变变耐耐 株株产产生生 一一、、抗抗生生素素选选择择的的历历史史回回顾顾及及问问题题 ““选选择择””经经历历了了一一个个从从简简到到繁繁的的过过程程 5500年年代代以以及及 以以前前的的基基本本用用药药几几乎乎都都是是磺磺胺胺类类 药药物物、、青青霉霉素素、、链链霉霉素素，，没没有有选选择择余余地地 6600～～7700年年代代的的基基本本用用药药是是青青霉霉素素、、链链霉霉素素、、庆庆 大大霉霉素素 （（氨氨基基糖糖苷苷类类））、、四四环环素素类类和和磺磺胺胺类类药药物物，， 选选择择余余地地有有限限，，上上述述药药物物几几乎乎用用于于所所有有的的感感染染性性疾疾 病病，，造造成成了了黄黄牙牙、、耳耳聋聋、、耐耐青青霉霉素素等等副副作作用用 这这个个阶阶段段做做医医生生比比较较简简单单 8800年年代代半半合合成成青青霉霉素素类类增增加加，，一一代代头头孢孢菌菌素素和和 喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药物物在在我我国国问问世世，，氨氨 糖糖苷苷类类的的品品种种 也也大大大大增增加加，，出出现现了了耐耐苯苯唑唑西西林林问问题题 9900年年代代第第二二、、三三、、四四代代头头孢孢菌菌素素、、酶酶抑抑制制剂剂的的 应应用用，，尤尤其其是是第第三三代代