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低渗性脱水 262宿舍 案例 1岁小儿，体重10 千克，腹泻3天，日达十余次，水样便，来时精神差，哭时无泪，前囟眼窝凹陷，皮肤粘膜干燥，无尿，测血钠125mmol/L. 问题： 1.请判断该患儿脱水程度及性质? 2.请制定出该患儿第一天补液的量、补液成分、补液速度、第二天补液的量及成分? 3.该患儿的全部诊断，为什么，应做何种检查，如何护理? 分析 分析：根据患儿精神差，哭时无泪，前囟眼窝凹陷，皮肤粘膜干燥，无尿，可以判断是重度脱水。根据正常血清钠值是130—150mmol/L，患儿血清钠值是125mmol/L，可判断是低渗性脱水。 脱水程度：重度 性质：低渗性脱水 低渗性脱水即血清钠130mmol/L,电解质丢失多于水分丢失，体液呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。 临床特点是: (1)脱水症状较严重，较早发生休克。 (2)肾血流量不足，肾功能不良。 (3)严重者有脑细胞水肿，出现嗜睡，惊厥或昏迷等神经系统症状。 液体疗法 原则： 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾、惊跳补钙 第一天补液 累积损失量： 重度：100~150ml/kg (1000~1500)；2/3张含钠液（ “2/3张含钠液”即是2份0.9%盐水 3份5%糖水）。 继续损失量： 10~40ml/kg (100~400)；1/3~1/2张含钠液，见尿补钾；在累积损失量之后12~16小时内均匀滴入，每小时约5ml/kg。 生理需要量： 60~80ml/kg (600~800)；注意钠、钾、氯的补充，尽量口服，补液速度同继续损失量。 补液总量：前8小时补充总量的一半，后16小时均匀输入后一半。 第二天及以后 根据患儿的情况继续补充继续损失量、生理需要量，继续补钾、供给热量。 护理诊断 1、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 4、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙 5、知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。 辅助检查 1、血常规 白细胞总数以及中性粒细胞增多提示细菌感染。 2、大便检查 大便培养可检出致病菌，大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质。 护理措施 1、调整饮食：对于腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：静脉补液 3、控制感染：严格执行消毒隔离措施；防止交叉感染。 4、维持皮肤完整性：勤换尿布，温水清洗臀部，防止感染。 5、严密观察病情 （1）观察排便情况 （2）监测生命体征 （3）密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。 6、健康教育 （1）护理指导 （2）做好预防措施 * * *