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脑梗死病例康复治疗方案 普通状况 基本信息： 病历号：XXXXXXXX 姓名：王XX 性别：男 年龄：73岁 职业：退休老干部 兴趣：健身手球、听歌、散步 病史： 既往史：高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、冠心病、慢淋等各种病史。 现病史：① 10月前突感左侧肢体乏力，伴头晕，查头颅MRI：右侧基底节区腔隙灶。经治疗后患者肢体乏力进行性加重，直至左侧肢体活动受限，不能行走，伴口角歪斜、言语含糊，查头颅MR：右侧脑室旁急性脑梗死。② 2、3月余前浮现双腿不自主抖动，下肢乏力，考虑不安腿综合征。 查体： 体温：36.5℃ 脉搏：85次/分 呼吸：20次/分 血压：135/69mmHg 神清，精神可，步态不稳，伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，双侧下肢直腿抬高实验50度阴性，4字实验阴性。 康复评估 脑损害严重限度 NIHSS评分：3分 意识：清晰 运动功能（左侧为麻痹侧） 肌力： 屈肘肌群 伸肘肌群 屈腕肌群 伸腕肌群 手指伸肌群 手指屈肌群 上肢 3 3 2 2 2 2 屈髋肌群 伸髋肌群 屈膝肌群 伸膝肌群 背屈