中国发育性髋关节发育不良诊疗指南（2023版）解读.pptx

中国发育性髋关节发育不良诊疗指南（2023版）解读小儿骨科以上指南均以婴幼儿时期的早期筛查和治疗为重点，但对DDH从初期筛查、早期干预到晚期关节功能重建缺少序贯性的指导，同时一些较新的技术没有被纳入。《发育性髋关节发育不良诊疗指南（2009 年版）》《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0~2岁）2017版》中国发育性髋关节发育不良诊疗指南（2023版）0201对 DDH 的诊断和治疗给出推荐意见定义：发育性髋关节发育不良（development dysplasia of the hip，DDH）是指因某种因素导致患儿出生时或在生长发育过程中出现股骨头与髋臼的形态或位置的异常。指南共筛选出涉及 DDH 诊断和治疗两个方面的15个临床问题，最终形成20条推荐意见。Contents临床问题7：DDH的整体治疗策略是什么？临床问题8：DDH应如何进行早期干预性治疗？临床问题9：幼儿 DDH 的支具治疗应如何选择？临床问题10：髋关节镜手术在 DDH 治疗中的应用？临床问题11: 截骨手术应如何选择？临床问题12：何时选择髋关节置换手术？临床问题 13：成人 DDH 患者行 THA 时应选择什么样的假体？临床问题14：成人DDH患者行THA，应如何进行股骨截骨？临床问题 15：成人 DDH 患者行 THA 手术时应如何决定髋臼假体的置入位置？0201DDH治疗相关临床问题及推荐意见DDH诊断相关临床问题及推荐意见问题1：DDH的病因与病理改变有哪些？临床问题 2：DDH 的流行病学及高危因素有哪些？临床问题 3：DDH 的临床表现和诊断方法有哪些？临床问题4：超声在DDH诊断中的应用。临床问题5：临床诊断DDH时应与哪些疾病进行鉴别？临床问题6：DDH的分型系统有哪些？01DDH诊断相关临床问题及推荐意见问题1：DDH的病因与病理改变有哪些？推荐意见1DDH是多因素疾病，主要与遗传因素和机械因素有关（证据等级C，弱推荐）。DDH 有明显的家族史，患有此病的患者家族中，其发病率可高达20%~30%，且女性患者多于男性。推荐意见2DDH 的解剖病理特点包括骨骼与软组织两部分，髋臼、股骨头、股骨颈、股骨干等骨组织，以及盂唇、圆韧带、关节囊等软组织，都会出现相应的病理改变，同时伴随有髋关节周围肌肉功能障碍（证据等级C，强推荐）。临床问题 2：DDH 的流行病学及高危因素有哪些？推荐意见3DDH属于人群常见病，且发病率存在明显的种族和地域差异（证据等级C，强推荐）。我国不同地区人群DDH的患病率也有差异，华南地区约 0.7%，华东地区约 1.1%，华北地区约3.8%。推荐意见4DDH 的高危因素包括父母任一方或双方有DDH、女性、臀位生产、羊水过少、早产、合并其他畸形（证据等级C，强推荐）。DDH 的发病机制尚未明确，遗传因素、激素水平、机械因素等都被认为可能在DDH的发生发展中产生影响。目前多认为，家族史、女性、臀位生产、羊水过少、早产、合并其他畸形（如马蹄足、斜颈等）等为DDH的高危因素。临床问题 3：DDH 的临床表现和诊断方法有哪些？推荐意见5DDH 的临床表现在不同年龄患者间差异较大，包括新生儿体格检查发现髋关节不稳定、婴儿髋关节外展受限、幼儿步态异常、青少年及成年人活动时疼痛和活动受限等（证据等级 B，强推荐）。成年后 DDH 的症状与其他内源性因素引起的髋关节疼痛类似，青少年或成人DDH常表现为腹股沟区以及髋外侧 C 形分布的疼痛（C sign）。活动量增多引起外展肌疲劳时，将会加重疼痛和跛行。推荐意见6影像学检查对DDH早期诊断和关节功能的评估具有重要价值。疑似 DDH 患者应根据年龄选择超声或 X 线检查，必要时可进行 CT 和MRI 检查，以进一步明确诊断以及进行鉴别诊断（证据等级B，强推荐）。CT 在 DDH 的诊断中应用较少，而是更多地应用于充分评估畸形以及术前规划中。MRI 可辅助评估关节囊增厚、圆韧带增粗、髋臼内软组织充填，以及不同阶段的软骨损伤、盂唇内翻和发育情况等。临床问题 4：超声在DDH诊断中的应用推荐意见7建议使用 Graf法对幼儿期 DDH 进行超声检查评估（证据等级B，强推荐）。超声检查技术包括髋部形态特征的静态评估（Graf 法）和髋关节稳定性的动态评估（Harcke法）及二者的联合应用。推荐意见8与选择性筛查相比，普遍筛查具有更多的临床获益和更高的社会价值（证据等级C，强推荐）。对于有高危因素的新生儿，即使超声筛查正常，仍需要在其生长过程中跟踪随访，以便及时发现可能出现的问题。临床问题5：临床诊断DDH时应与哪些疾病进行鉴别？推荐意见9在诊断 DDH 时，幼儿需注意与继发型髋关节脱位相鉴别，如畸胎型和神经肌肉型髋关节脱位；成人需与其他引起双下肢不等长及髋关节疼痛的疾病相鉴别，如股骨头坏死、髋关节骨关节