宫颈疾病筛查心得.pptVIP

2020/11/3 人乳头瘤病毒(HPV)感染 HPV共有100多种亚型 高危型有13种：与宫颈癌有关 16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、66 低危型：与性病湿疣有关，较少恶变 6、11、40、42、43、44 可能对人体有害：5、6、8、11 2020/11/3 HPV经性传播的感染过程 HPV经脱落上皮细胞传播 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 感染后4周病毒出现转录现象 6-8周之后病毒复制（细胞增生） 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月 2020/11/3 HPV侵入人体后三种生存状态 1.临床感染： 湿疣或癌变（仅3%癌变） 与免疫力低、高危型持续、反复感染有关 亚临床感染（SPI）：无症状、有细胞形态学改变 通过阴道镜/活检/细胞学检查才能发现 3.潜伏状态：HPVDNA（+），无症状及形态学改变 是主要传染源（正常妇女一身感染几率达70%） 多为隐形、潜伏及亚临床感染 4.感染自限性： 18个月内被自动免疫清除 平均感染时间：低危8.2个月、高危13.5个月 2020/11/3 HOV检测的意义与适应症（预测与指导） 意义：HPV检测及分型是防癌筛查不可缺少内容 检测方法：最佳是HC-2 HPV感染和分型—处理的重要依据 适应症： 细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN的转归判断 宫颈癌的治疗后随诊 特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性 2020/11/3 诊断方法 宫颈活检： 颈管诊刮（ECC） 宫颈锥切： 传统的冷刀（CKC） 环行电挖术（LEEP） 2020/11/3 关于宫颈活检 诊断CIN：需经活检方能确定 活检最好在阴道镜下进行 主张作多点活检 选择病变最重部位取材：先作醋酸、碘试验 HSIL应用LEEP、CKC行宫颈锥切术 2020/11/3 关于宫颈诊刮（ECC）： 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不 满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女 2020/11/3 关于锥切： 方法：传统的冷刀（CKC）、环行电切术（LEEP） 目的：诊断+治疗 细胞学阳性，而阴道镜检阴性或不满意 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜检和活检三者不相符或不能解释其原因 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管 怀疑宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小浸润癌，需除外浸润癌时 2020/11/3 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 切除方法： 年龄较大或阴道镜观察不见—尖锥状 年轻或阴道镜检不能明确—蘑菇状 LEEP不宜用于微小侵润癌、原位癌和妊娠妇女 如要求宫颈深度?2.0cm，宽度?2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP 2020/11/3 关于病理诊断： 稳定的、训练有素的病理医师和病理技师组合： 是高素质病理诊断的前提 规范的病理取样：编号、固定、存放、运输 高质量的切片： 病理观察不满意时，应作连续切片，必要时免疫组化染色：减少漏诊 加强临床和病理的联系：避免疏漏 2020/11/3 我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议 筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄：经济发达地区25—30岁 经济不发达地区35—40岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄：65岁以上 2020/11/3 筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严密随访对象： 细胞学（≧LSIL） 组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女 2020/11/3 几种筛查、早诊方法的比较 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）：