ICU危重病的识别课件.pptVIP

辅助检查 v 标准的生化、血液学、微生物学及影像学检查。 v 危重病人最为重要的指标之一是代谢性酸中毒的出现。 64 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视 检查有无尿潴留、缺氧、心衰、 休克、颅内压增高等，不要冒然 使用安定。 32 尿量（U）： v 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml， 鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 v 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 v 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖 尿病等 33 皮肤黏膜（S）： v 紫绀　表示严重缺氧 v 苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血 v 大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均为 重症 v 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 v 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。 34 国际上公认通用的评分法 v 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ v 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理 指标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分 值取自住院第一个24小时测定的最差值。 v 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。 35 APACHEⅡ的结构和使用方法 v APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 § A项：急性生理学评分 ? 共12项。 § B项：年龄评分 ? 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0- 6分。 § C项：慢性健康评分。 ? 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾 病 ? 行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者 加2分。 36 生理指标 不正常值高限 不正常值高限 不正常值高限 不正常值高限 0 不正常值低限 不正常值低限 不正常值低限 不正常值低限 生理指标 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 0 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（ mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心室率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5、氧合 a:A-aDO2(F O2 ＞ 0.5) ≥500 350-499 200-349 ＜ 200 b:paO 2(F O2 ＞ 0.5) ＞ 70 61-70 55-60 ＜ 55 6、动脉PH ≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ≤7.15 7、血浆钠（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8、血浆钾（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜ 2.5 37 3 9、血浆肌酐（mg/dl） 急性肾衰评分加倍） ≥3.5 ≥3.5 2- 3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ＜ 0.6 10、HCT(%) ≥60 ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜20 11、白细胞（千/mm ) ≥40 ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下 病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分 C、慢性