女性生殖系统炎症-PPT.pptVIP

体征： 宫颈充血、水肿，多伴有糜烂，有脓性白带流出，宫颈有触痛 淋球菌感染→尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、大量脓性分泌物 诊 断 病史 临床表现 阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验 治 疗 抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效 急性淋球菌感染：三代头孢菌素 衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类 急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除or电熨、激光治疗 慢 性 宫 颈 炎 急性宫颈炎治疗不彻底or未治疗 机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体 宫颈Ca 病 理 宫颈糜烂：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。最常见 糜烂深浅程度分为三型： 单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面 光滑，糜烂较浅 颗粒型：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞 增生，表面凹凸不平呈颗粒状 乳头型：糜烂面腺上皮和间质增生更明显， 表面形成多发乳头状凸起 糜烂面占宫颈面积的比例分三度： 轻度（Ⅰ度）：＜1/3 中度（Ⅱ度）：1/3～2/3 重度（Ⅲ度）：＞2/3 宫颈息肉：慢性炎症→黏膜 增生，突向宫颈外口 息肉呈红色、软而脆、舌形、蒂细长 镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖柱状上皮 极少恶变，但易复发 宫颈肥大：慢性炎症→宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。  有时增生不均匀，呈结节状突起 宫颈腺囊肿(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液 宫颈黏膜炎：又称宫颈管炎。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大 临 床 表 现 症状： 阴道分泌物↑：乳白色粘液状、黄色脓性、 血性 接触性出血：息肉or重度宫颈糜烂 腰骶部疼痛、下腹坠胀感 不孕 体征：宫颈充血、肥大，有不同程度的 糜烂，有时可见息肉、裂伤、外 翻、宫颈腺囊肿 诊断及鉴别诊断 临床表现 宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积：中度糜烂、颗粒型 宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检 治 疗 局部治疗为主，治疗前需做宫颈刮片，排除早期宫颈癌 宫颈糜烂： 物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、 电熨、微波疗法等 时间：月经干净后3～7天 药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者 干扰素 手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈 管，or久治不愈，or伴有不典型增生  宫颈环形电切术 宫颈息肉：息肉摘除术，病检 宫颈肥大：宫颈锥切术 宫颈腺囊肿： 较小、无任何临床症状：不处理 囊肿大、or合并感染：微波、激光 宫颈管黏膜炎：抗生素 第四节 盆 腔 炎 症（pelvic inflammatory disease） 概 述 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜 最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎 生育期 分急性和慢性两种 女性防御功能 大阴唇、小阴唇的防御 阴道自净作用 传 播 途 径 直接传播 间接传播：公共场所 临 床 表 现 潜伏期：4～28天 典型症状 稀薄脓性泡沫状有臭味白带↑ + 外阴瘙痒 外阴灼热、疼痛、性交痛 滴虫性膀胱炎 不孕：滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴 道分泌物大量↑ 伴随症状： 体征： 阴道粘膜充血，出血点 后穹隆有大量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状 带虫者阴道黏膜常无改变 诊 断 病史+临床表现 阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便 检查前1～2d内应避免性交、阴道灌洗、用药 分泌物取出后及时送检并注意保暖 培养法：症状典型而悬滴法(-) 治 疗 全身治疗：甲硝唑、替硝唑 局部治疗： 清除阴道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高锰 酸钾溶液。或500ml水中加白醋1～2汤 匙，冲洗or坐浴，qd 阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qn×7 治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO、冲洗治疗为主 治愈标准：月经后复查白带，连续