缓解2型糖尿病中国专家共识.pptxVIP

缓解2型糖尿病中国专家共识;;推荐1：T2DM缓解的定义采用2021年ADA“2型糖尿病缓解的定义和解释”中对T2DM缓解的定义。（证据级别4，推荐级别D） T2DM缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。 2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”，建议将患者停用降糖药物至少3月后，HbA1c6.5%作为T2DM缓解的标准。但在有些情况下，如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用FBG7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）6.5%，作为T2DM缓解的替代标准。在确定处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA1c。;推荐2：T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。（证据级别2a，推荐级别：B） ;新诊断及病程5年内的T2DM患者胰腺中尚留存一定数量的β细胞，其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性β细胞，不分泌胰岛素，通过某些干预措施可使其恢复合成并分泌胰岛素。通常这些胰岛β细胞可理解为“休眠的β细胞”。 高糖毒性会引起β细胞功能紊乱、甚至失活，从而导致β细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%以上。其他与胰岛β细胞去分化相关的因素，还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、IR等，而除了糖尿病病程无法改变外，纠正其他因素，可使去分化的β细胞再分化为成熟的β细胞，恢复胰岛素分泌能力。;在T2DM早期，高血糖促进胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，以维持血糖正常。 新诊断T2DM患者中，高胰岛素血症患者占50%，但随着病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致T2DM不可缓解。 纠正IR可显著改善β细胞功能。;推荐3：积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。（证据级别2a，推荐级别：B） 超重或肥胖的T2DM患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺，导致胰腺脂质沉积（脂肪胰），由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。减少脂质在肝脏、骨骼肌和胰腺等重要器官中沉积，是T2DM缓解的重要因素。 减重是缓解超重或肥胖T2DM的核心。 体重改善幅度是T2DM缓解效果的标志。降低体重可使患者的异位脂肪沉积、胰岛β细胞功能、IR、血糖、血脂、高血压等得到改善。通过生活方式干预、医学营养治疗、短期药物治疗或代谢手术实现减重后，能够有效缓解T2DM。;推荐4：采用“ABCD”法评估T2DM缓解基本条件。（证据级别4，推荐级别：D） 1.排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。 2.排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。 3.排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml）］的T2DM患者。这类T2DM没有缓解的临床证据。;可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率，选择合适的方法。 A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。 B（BMI）：患者BMI≥25kg/m（2或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。 C（C肽）：C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。C2即（Complicationreview）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。 D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。;;推荐5：推荐强化生活方式干预作为T2DM缓解的基本方案。（证据级别1，推荐级别：A） 饮食营养治疗建议 运动干预建议 ;推荐6：对BMI≥27kg/m2的T2DM患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。（证据级别2a，推荐级别：B） 奥利司他是我国唯一被批准的减重药物，2007年被批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27kg/m2的T2DM患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。 奥利司他的副作用主要为脂肪泻、大便次数增多。 1年以上长期服用会影响脂溶性维生素以及β胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。 推荐在强化生活方式干预