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第五篇皮肤科护士职业暴露及防护 【摘要】 医务人员的职责是治病救人，从而注定了医疗工作的高危险性、高风险性和不确定性。无论是生物因素（病毒、细菌等）引起传染性或感染性疾病，或是物理因素（射线、激光、超声波等）及化学因素（酸、碱、麻醉剂、消毒剂等）引起的物理损伤或化学伤害等危险性因素，都给医务人员的健康和生命造成了一定的威胁。艾滋病（AIDS）的流行在我国已进入快速增长期，医务人员正面临着严峻职业暴露感染的危险［1］，而大多数艾滋病人首发症状为皮疹，就诊途径是皮肤科，因此，皮肤科医务人员成为高危人群中的高危。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了皮肤科护士职业损伤因素及其防护措施。【关键词】 皮肤科；护士职业暴露；防护 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 1.职业健康危险因素 1.1 物理因素引起的损伤 1.1.1 器械损伤 在临床工作（包括手术室中的紧急救治和日常诊疗活动）中，医务人员要和各种类型的金属器械接触，对各种针刺伤、器械刮伤等也司空见惯。在手术中的器械刮伤、护理工作中的各种针刺伤等都是医务人员比较常见的金属器械伤。美国CDC监测报道［2］：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高，国内大量研究证实［3］：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.由于近年来经血液传播的传染病，如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械损伤所引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重，这直接威胁着医务人员的身体健康。 1.1.2 辐射损伤 皮肤科常用治疗仪器有UVA、UVB、半导体激光、氦氖激光、毫米波治疗仪、微波治疗仪，主要应用于银屑病（牛皮癣）、白癜风、带状疱疹、斑秃、湿疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因为它的热效应，对皮肤和眼睛的损害。光疗是一种无痛性的治疗手段，但光波、射线持续作用于人体，能损伤机体组织，严重的可造成慢性病。医务人员尤其是护士由于接触射线及电脑操作的时间长、频率高、距离近，受辐射的强度也比较高，对身体的损伤相应也比较严重。辐射损伤成为严重的皮肤科职业危害因素之一。1.2 化学因素引起的伤害 1.2.1 医用灭菌剂危害 护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示［4］：医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。调查证实［2］：1.0PPm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及肺，引起变态反应、哮喘。 1.2.2免疫抑制剂的应用 免疫抑制剂合理应用，使免疫系统疾病的疗效有了很大的改善，然而多数免疫抑制剂在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害，医务人员在对病人进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的伤害。1.3 生物因素 1.3.1 病毒 临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘带状疱疹病毒为主，可经血液和呼吸道传播。 1.3.2 细菌 常见的有结核分枝杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、淋球菌等。等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。 1.3.3 皮肤科常见病梅毒、疥疮经皮肤接触都可能传播，都是医务人员的身体健康的潜在危害因素。2.防护措施 2.1 加强教育培训，增强防护意识 护士注重自身安全与病人安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。增设学校教育，将职业防护教育纳入护理教学计划，重视岗前教育，抓紧在职教育。提高职业健康的危险因素认知、有效的防护设施、正确的个人防护用品的使用等方面进行培训，提高医务人员的认识和自我保护能力。 2.2 规范操作程序，切断传播途径 2.2.1洗手 是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和流动水清洗，必要时用消毒液泡手。 2.2.2戴口