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广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 民族临床医学院概况 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 电击伤 电击伤 电击伤(electrical injury)也称触电,是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量还可造成电烧伤。雷击即闪电(lightning)是一瞬间的超高压直流电。 电击损伤程度与电流强度、电流种类、电压高低、通电时间、人体电阻、电流途径有关。身体各组织单独对电流的阻力按自小而大顺序排列为血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨组织。电流在体内一般沿电阻小的组织前行,引起损伤。电流通过心脏易导致心脏骤停,通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。 一、临床特点 (一)全身表现 触电后轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等,可有室上性心动过速及束支传导阻滞等心律失常。重者可致意识丧失、休克心脏呼吸骤停,电击后常出现严重的心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾功能不全。临床上应特别重视患者有多重损伤的可能性,包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。幸存者可能有心脏和神经后遗症。 (二)局部表现 高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位,皮肤入口灼伤比出口处严重,烧伤部位组织焦化或炭化。进口与出口可能都不止一个。触电的肢体因屈肌收缩关节而处于屈曲位,在肘关节、腋部、腘窝部及腹股沟部,其相互接触的近关节皮肤可因电流经过产生间断性创面。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小,而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。 一、临床特点 血管病变为多发性栓塞、坏死;胸壁上的电击伤可深达肋骨及肋间肌并致气胸;腹壁损伤可致内脏坏死或中空腔脏器穿孔、坏死;触电时肌群强直性收缩可导致骨折或关节脱位。 一、临床特点 常因肌肉组织损伤、水肿和坏死,使肢体肌肉筋膜下组织压力增加,出现神经、血管受压体征,脉搏减弱,感觉及痛觉消失,发生间隙综合征(compartment syndrome)。肢体严重损伤可表现为肢体水肿、触之紧张发硬、被动伸展手指或足部时疼痛、肢体固定收缩、扪触不到搏动、远端发绀、毛细血管再充盈极差。 闪电损伤时皮肤上出现的微红的树枝样或细条状条纹,是由电流沿着或穿过皮肤所致的Ⅰ度或Ⅱ度烧伤。患者所带指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂、视力障碍、单侧或双侧白内障。 一、临床特点 (三)实验室检查 各种相应的异常改变有:心电图可见各种心律失常、急性心肌损伤变化、非特异性ST—T改变,X线显示可有骨折,心肌生化标记物升高,血淀粉酶升高,出现肌红蛋白、血红蛋白尿,血肌酐、尿素增高,高血钾,动脉血气分析有酸中毒、低氧血症等。 二、生命体征评估 1、评估电击原因、部位、电击情况、局部烧伤程度。 2、评估意识、心律失常及其恢复情况。 3、对心脏骤停患者,积极评估复苏效果。 三、诊断与鉴别诊断 根据患者触电病史和现场情况,即可作出诊断。应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情节。注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。测定血LDH、CK及淀粉酶、检测尿肌红蛋白、血红蛋白、可辅助判断组织损伤程度。 四、急救处理 (一)现场处理 1、脱离电源 应在第一时间切断触电现场的电源,或应用绝缘物使患者与电源分离,或采取相应保护措施将患者搬离危险区。但应强调确保现场救助者自身的安全。 四、急救处理 2、心肺复苏 对心脏骤停和呼吸停止者立即按复苏指南的流程进行心肺复苏,不能轻易终止复苏。 四、急救处理 (二)急诊治疗 1、补液 对低容量性休克和组织严重电烧伤的患者,应迅速静脉补液,补液量较同等面积烧伤者要多。输液量应依据患者对输液治疗的反应来决定,包括每小时尿量、周围循环情况及中心静脉压监测。出现肌红蛋白尿时,要充分输液维持尿量并给予碳酸氢钠碱化尿液,保护肾脏功能。 2、对症治疗 包括防治脑水肿、监测和防治高钾血症、纠正心功能不全、治疗急性肾功能不全、维持酸碱平衡等。 3、创伤和烧伤的处理 积极清除电击创面坏死组织,有助于预防感染和创面污染,并减少继续释放肌红蛋白的来源。由于深部组织的损伤、坏死,伤口常需开放治疗。 对于广泛组织
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