胰腺癌诊疗流程与胰腺癌MDT诊疗模式 .pdf

胰腺癌诊疗流程与胰腺癌 MDT 诊疗模式 2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO ）更新了肺癌、乳腺癌、胃 癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉 瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。 我们将胰腺癌诊疗指南中的「胰腺癌 MDT 诊疗模式与病理学诊断」 进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。 胰腺癌诊治流程图 胰腺癌的 MDT 诊疗模式 a 注释 a 胰腺癌诊疗应高度重视 MDT 的作用，推荐有条件的单位将尽可 能多的胰腺癌患者进行 MDT。MDT 实施过程中由多个学科专家共同 分析患者的临床症状、体征、影像、病理、分子检测等资料，对患者 的体能状态、疾病诊断、分期、侵犯范围、发展趋向和预后等作 出全 面的评估 ，并根据国内外治疗规范/ 指南/ 循证医学证据 ，结合现有的 治疗手段 ，制定科学、合理的诊疗计划 ，积极应用手术、化疗、放疗、 介入以及分子靶向药物等手段进行综合治疗，以期达到治愈或控制肿 瘤，延长生存期和提高生活质量的目的。 胰腺癌患者常具有以下特点： ① 胰腺具有外分泌和内分泌两方面的重要功能， 因此胰腺癌患 者 80% 具有营养不良、消化和吸收障碍 ，以及血糖调节异常； ② 胰腺癌具有嗜神经性 ，患者常出现疼痛； ③ 胰腺癌常同时伴有 HBV 感染和 / 或胆道感染病史。因此 ，在 MDT 过程中，应同样重视营养科、内分泌科、疼痛科和消化科的参与。 b 考虑到胰腺癌手术的复杂性，建议胰腺癌的首次诊断和手术治疗 应在一定规模的胰腺癌诊治中心进行（胰腺癌手术量至少 20 台 / 年）。 c 胰腺癌放疗的要求技术含量高、提高剂量放疗可以获得局控率和 生存率改善 ，建议胰腺癌放疗在有高质量影像诊断技术、图像引导调 强放疗系统或立体定向放射治疗技术的放疗中心进行。 胰腺癌的诊疗总则 注释 a 胰腺癌有别于其他肿瘤，体能状况评估尤为重要，决定了整个治 疗 策 略 的 制 定 。 全 面 体 能 状 态 评 估 应 该 包 括 体 能 状 态 评 分 （performance status ，PS ）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方 面。 体能状态良好标准如下： ① ECOG 评分 ≤ 2 分； ② 疼痛控制良好，疼痛数字分级法 （NRS ）评 估值 ≤ 3 ； ③ 胆道通畅 ； ④ 体重稳定。 b 多数胰腺癌患者起病隐匿 ，可表现为上腹部不适、隐痛、消化不 良或腹泻 ，需与其他消化系统疾病鉴别诊断。在体格检查方面，一般 无明显体征 ，当疾病处于进展期时 ，可出现黄疸、肝脏 增大、胆囊肿 大、上腹部肿块以及腹腔积液等阳性体征。 c 实验室检查： ① 肿瘤标志物检查：与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗 原 CA 19-9、癌胚抗原 CEA、糖类抗原 CA 125 等。其中 CA 19-9 是 胰腺癌患者最重要的肿瘤标志物。 ② 生化检查：关注肝功能的变化，特别是肿瘤阻塞胆管时。 d 如果被诊断为胰腺癌，对于那些年轻患者应详细询问家族史，必 要时进行遗传筛查。