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针刺结合龙氏手法治疗腰椎间盘突出症30例 针灸和按摩常用于脊柱突出的治疗。龙氏手法在广州等地应用较为广泛。针灸和龙氏手法两者合用是否能增加疗效, 值得研究。笔者为此采用针刺结合龙氏手法治疗腰椎间盘突出症, 观察疼痛改善情况。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 术后病例观察方法 选取广州医学院荔湾医院门诊患者60例, 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断:有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史, 大部分患者在发病前有慢性腰痛史;常发于青壮年;腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加 (如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重;脊椎侧弯, 腰椎生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰部活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性, 膝、跟腱反应减弱或消失, 拇趾背伸力减弱;CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。按随机数字表法, 随机分为观察组和对照组各30例。两组资料 (见表1) 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 微创电针治疗 对照组单用针刺方法。观察组先予针刺, 然后施以龙氏手法。 (1) 针刺。取穴命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、秩边、委中 (均为患侧) 。常规皮肤消毒, 刺穴行提插捻转手法, 得气后接G6805型电针仪, 选用连续波, 以患者舒适为度, 留针20min。每周治疗3次, 共3周。 (2) 龙氏腰椎正骨手法。患者俯卧于治疗床上, 医师用掌揉法等沿脊柱两侧从上往下反复揉按5~6遍以放松腰部肌肉。摇腿揉腰法5min, 初步纠正排列偏歪的椎体。侧卧扳按法 (斜扳法) 使腰椎后关节复位。对腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法, 对腰轴成角、过伸者, 采用分压法, 也可采用抱膝滚动法。用弹拨、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的软组织硬结。最后可在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。每周治疗3次, 共3周。 1.3 统计学处理 采用简化Mc GILL疼痛评分表 (short-form o Mc Gill pain questionnaire, SF-MPQ) , 观察治疗前及治疗后的评分。 (1) 疼痛分级指数 (PRI) :含有11个感觉性词与4个情绪性词, 分无、轻、中、重4级, 分别记0、1、2、3分, 包括感觉分、情绪分, 计算出总分。 (2) 目测类比定级法 (VAS) :为一条10cm长的直线, 两端分别代表无痛和剧痛, 患者在其中标出疼痛程度;总分计为100分。 (3) 现有疼痛强度 (PPI) :分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级, 分别记0、1、2、3、4、5分。1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以 (x±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 两组间均数比较采用独立样本的检验, 组内前后比较用配对t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 两组患者p0.05比较 见表2。观察组PRI、VAS、PPI较治疗前比较差异有统计学意义 (P0.01) 。而对照组比较, P0.05;两组治疗后PRI、VAS、PPI比较差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 sf-mpq主要学习内容 腰椎间盘突出症是针灸推拿科常见疾病, 目前治疗有手术和非手术两种途径。由于手术的创伤较大, 可能破坏腰椎正常的生物稳定性结构, 以及术后易伴发感染及并发症, 且费用相对昂贵, 因此仍大都采取保守治疗。 疼痛是腰椎间盘突出症的最主要症状, 目前常用的评价量表有VAS、SF-MPQ等。SF-MPQ是由MPQ简化而来, 包括VAS的内容, 且评估更加全面。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。SF-MPQ适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时, 同典型的MPQ一样, SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法, 在临床应用较为广泛。 腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”范畴, 多因患者肝肾不足致筋脉失养, 气血亏虚而感受风、寒、湿邪或跌仆挫伤以致经络闭阻, 气血运行不畅, 不通则痛, 故取命门、腰阳关以疏督脉之经气, 使病止而功能复, 取气海俞、大肠俞、秩边、委中能疏通太阳经脉, 以收行气散瘀止痛之功。 龙氏手法是我国著名脊柱病专家、广州军区陆军总医院龙层花、魏征教授创立的一套正骨推拿手法, 临床治疗颈肩腰腿痛等疾患有明显疗效。笔者既往观察也表明, 针刺结合龙氏手法治疗颈椎病有明显的疗效。文献报道, 龙氏手法治疗腰椎间盘突出症也有较好的疗效。龙氏手法可调整腰椎内外力平衡状态, 使局部失衡的生物力学状态趋向平衡, 恢复腰椎生理曲度, 改变和调整神经根和邻近组织之间的关系, 扩大椎间隙和椎间孔, 缓解局部肌肉痉挛, 松解软组织粘连,