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宁夏医科大学第二附属医院外科教研室 肿瘤外科主讲人：王猛. 马桶里的危险信号. Colon Cancer大肠癌. 主要内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断七、治疗△※△※. 一、解剖基础. . . 肝曲脾曲. . . . . 二、流行病学、病因. 《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势 癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快 . 全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年报》 ? . 大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素 癌前期 原位癌 浸润癌30y10y3-5y（不典型增生）. 正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移 ↓ ↓↑↑ ↘ ↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm 23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！. 饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症 2 遗传因素 3 癌前病变 4 其他 5二、流行病学、病因. 大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型. 组织学分类Description of the company’s productsDescription of the company’s businessDescription of the company’s technologyDescription of the company’s contentsDescription of the company’s productsDescription of the company’s businessDescription of the company’s technologyDescription of the company’s contentsDescription of the company’s productsDescription of the company’s businessDescription of the company’s technologyDescription of the company’s contents腺癌粘液癌低分化癌. 四、临床病理分期TNM病理分期系统原发肿瘤（T 分期）TX： 原发肿瘤无法评价T0： 无原发肿瘤证据Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1： 粘膜下层T２：固有肌层T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T４a：穿透腹膜脏层T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构 △. T 分期TisT1T2T3. MT4. 淋巴结转移（N 分期 ）NX ： 区域淋巴结无法评价N0 ：没有区域淋巴结转移N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移. 远处转移（M 分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移. 血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M. . . . . . . 肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫. TNM分期系统. 排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom五、临床表现※. 左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右. 体征 Physical sign 局部：腹部肿块 ( mass) 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes). 六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEA CA199 检查检验方法