糖尿病管理档案.docVIP

仅供个人学习参考 仅供个人学习参考 仅供个人学习参考 Xxx门诊部糖尿病管理档案卡 糖尿病档案卡号： 建档日期：年月日 患者基本信息 患者姓名 出生日期 性别 　血型： 职业 身份证号 家庭住址 家庭电话 个人史　： 现病史： 糖尿病家族史： 过敏史： 糖尿病患病一般信息 确诊时间 确诊方式 确诊单位 确诊时并发症情况 高血压 有无 视网膜病变 有无 糖尿病足 有无 糖尿病肾病 有无 糖尿病神经病变 有无 高血脂 有无 冠心病(心肌梗死) 有无 脑卒中 有无 既往空腹血糖 mmol/L 既往餐后2小时血糖 mmol/L 既往糖化血红蛋白 % 吸烟 有无 平均每日 支 饮酒 有无 平均每日 支 目前并发症或合并症情况 有无 诊断时间 目前治疗方式 冠心病 高血压 高血脂 视网膜病变 周围神经病变 肾病 足部病变 脑卒中 冠心病(心肌梗死) 检查结果 身高 m 体重 kg 体质指数 kg/m2 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 糖化血红蛋白 % 甘油三酯 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) mmol/L 视网膜病变 神经病变 糖尿病足情况 尿微量白蛋白 治疗情况 饮食控制 有无 体力活动 有无 每周次 每次分钟 口服降糖药 有无 用药名称及用量 胰岛素 有无 用量 戒烟 有无 限酒 有无 随访记录 第 一 次 随访情况： 处理意见： 随访医生：月日 第 二 次 随访情况： 处理意见： 随访医生：月日 第 三 次 随访情况： 处理意见： 随访医生：月日 第 四 次 随访情况： 处理意见： 随访医生：月日