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公共卫生硕士专业学位申请书 申请人姓名 指 导 教 师 姓名/ 职称 申 请 学位 学 科 专 业 研 究 方 向 学位评定委员会办公室制 月 日填 (此页由学生自己从研究生管理系统上“基本信息”页导出成 Word 后打印) 学 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 证件类型 证件号码 民 族 政治面貌 国家或地区 入学年月 学生类别 录取类别 毕业年月 学位类别 一级学科 申请学位专业 前置学位授予单位 前置学历 前置学位 获前置学位年月 年 月 导师姓名 论文类型 论文选题来源 论文题目 论文主题词 (3-5 个) 论文字数 学术成果(按申请学位的重要性顺序排列):在学期间公开发表的学术论文、专著;经正式鉴定的科研 成果;SCI/EI/CSSCI 收录/检索情况。(限填第一作者、第二作者或共同第一作者) 注:此页由学院打印,培养办盖章。 1 研究生学籍成绩表 学 姓名 性别 籍贯 民族 出生日期 入学年月 学生类别 指导教师 入学前学位 入学前学历 所在院系所 所学专业 研究方向 是否硕博连读 是否提前攻博 课 程 学 习 情 况 课程名称 课程类型 学时 学分 成绩 备注 课程合格总学分: 必修课合格总学分: 备注 填表时间: 2 本人申请报告 (包括简历、学位课程完成情况、学位论文的主要研究成果及创新点;临床和口腔专业学 位申请者还需总结医德医风和临床工作情况) 3 单位推荐意见 (主要介绍申请人的简历、政治思想表现、工作能力、业务能力、专业知识和外语程度等 方面的情况) 负责人签名 单位盖章: 年 月 日

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