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吊单杠法配合式推拿治疗肩周炎的临床研究 肩关节炎是一种以肩关节关节连接和活动限制为特征的疾病，对大多数患者的日常生活有严重影响。目前, 该病药物治疗疗效不佳, 在非药物疗法中, 功能锻炼是一种主要的治疗方法, 徒手锻炼是目前流行的锻炼方法, 但是很多患者虽然天天锻炼, 效果却不够理想。2006年8月～2009年1月, 我科在肩周炎的治疗中配合吊单杠锻炼来治疗, 并与徒手锻炼组相比较, 疗效更满意, 现报告如下。 1 疗效判定标准 2006年8月～2009年1月于本院门诊治疗的肩周炎患者90例, 诊断标准参照1994年卫生部颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定:随机将90例患者分为治疗组和对照组各45例。分组后的2组患者的性别经过χ2检验, 年龄、病程、VAS评分采用成组t检验显示, 差异无统计学意义 (P0.05) (见表1) 。 2 方法 2.1 手法治疗组 两组均采用关节松动术与局部小针刀治疗。关节松动术:根据Maitland手法分级, 对疼痛明显且引起关节活动受限者采用1～2级手法;对肩关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限者采用3～4级手法, 包括:①盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、后前向转动、内旋摆动和外旋摆动;②胸锁关节前后向滑动和上下滑动;③肩锁关节后前向滑动;④肩胛骨上下、左右滑动等。以上手法可根据患者具体的病情选用, 不论是附属运动还是生理运动, 手法操作均应达到关节活动受限处, 同时配合揉、捏、滚、按、点、压等传统按摩手法, 降低肌肉张力。施术时每个方向运动3～4遍, 每遍持续10～20 s, 隔日1次, 每次30 min。小针刀治疗:患者取坐位, 裸露患侧肩部, 屈肘90°, 前臂自然放在治疗台上, 仔细找出压痛点及其结节条索等阳性反应物, 用龙胆紫做标记, 常规消毒, 在无菌条件下, 用小针刀在痛点、痛性增生或韧带挛缩硬化等反应物处进针, 刀口线与神经, 血管, 肌纤维走行方向平行, 到达预定位置。行纵行疏通, 横行剥离法3～4刀, 出针, 按压针孔至不出血为止, 2～4个痛点/次, 1次/周。 2.2 旋转膝关节,起球时测定 在前面基础治疗的基础上配合徒手功能锻炼组, 每天具体动作:①前后摆臂:站姿, 双臂下垂于体侧, 前后摆动双臂, 10次;②旋转法:站姿, 双臂按顺时针方向旋转肩关节, 10次, 再按逆时针方向旋转肩关节, 10次;③正面爬墙法:站姿, 面对墙壁, 患肢伸直, 沿墙向上手指触摸墙壁, 10次, 并记录高度, 有效者每日会逐渐增加能摸高度;④侧面爬墙法:站姿, 患肢对墙, 外展上举, 手指触摸墙壁, 操练时, 躯干要伸直, 不可弯曲;⑤后伸摸肩:患肢背伸, 内旋屈肘, 手指背面触摸对侧肩部, 可用健手扶患腕向上触摸, 10 次;⑥前屈摸肩:内收受限者, 可用患肢手, 屈肘向前触摸健侧肩, 10次。 2.3 锻炼时单杠的高度 在基础治疗基础上配合吊单杠锻炼法。单杠锻炼法:患者前屈上举受限轻时, 单杠的高度是患者垫脚尖站立并将上肢充分上举时手心的高度, 利用体重的重量悬吊并拉开肩部的粘连。前屈上举受限重时, 开始锻炼时单杠的高度是患者站立双上肢充分前屈上举的高度, 锻炼时先用双手抓住单杠, 再慢慢屈曲膝关节, 身体慢慢下坠, 保持双手与双下肢同时用力, 再逐渐下坠, 将力量逐渐转移到正常上肢, 再到患侧上肢, 患侧肩上举渐渐拉开, 直到不能忍受为止, 以后单杠每天逐渐升高, 并逐渐加大上肢的力量与双肩的上举范围, 直到双脚离地, 双上肢、躯干与下肢完全直立, 继续悬吊。每天悬吊早中晚3次, 每次5下左右。待双上肢悬吊到最高时, 活动范围基本正常时, 每天坚持1次, 早中晚均可。 2.4 患者评分评价 2.4.1两组治疗前与治疗1月后进行患侧肩关节的ROM测定。 2.4.2疼痛程度的评定:治疗前及治疗1月后进行患者自我疼痛评分, 采用目测类比评分法 (Visual Analogue Scale, VAS) 评分。评分范围0 (一点不痛) ～10 (最大程度的疼痛) , 0～3分为轻度疼痛, 4～7分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛, 评分越高疼痛程度越大。 2.4.3采用改良美国肩肘关节外科协会评分系统 (modified American shoulder and elbow society score, MASES) 评价疗效 该评分系统共100分, 其中疼痛为30分, 满意度10分, 关节功能60分, 在治疗前与治疗后进行评价。90分以上为优秀, 80～90分为良好, 70～80分为一般, 70分以下为差。 2.5 统计学处理方法 计数资料采用Ridit分析, 计量资料采用(ˉx±