新尿感MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

2. 肾周围脓肿 ① 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 ② 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 ③ 表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\8点34分 尿液检查 1、尿常规检查：尿液常混浊，可有异味,可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 ①白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞，5个/HPF对尿路感染诊断意义较大 ②镜下血尿:尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个/HP,呈均一性红细胞尿 ③极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\8点34分 2、白细胞排泄率 准确留取3小时尿液,立即进行尿白细胞计数,所得白细胞数按每小时折算 ① 正常白细胞计数小于 2×105/h ② 阳性白细胞计数大于 3×105/h ③ 可疑2-3×105/h 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\8点34分 3、细菌学检查 ①涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片:革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数取其平均值。若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染。 检出率达80%-90%,可初步确定细菌类型对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\8点34分 ②细菌培养:清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 中段尿细菌定量培养≥105/ml,如临床上无尿感症状,则要求做两次中段尿培养,细菌数均≥105/ml且为同一菌种,称为真性菌尿,可确诊尿路感染。 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查，如104/ml，可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期三\8点34分 尿细菌定量培养的假阳性和假阴性 1假阳性 ①中段尿收集不规范,标本被污染 ②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种. ③检验技术错误等 2假阴性 ①近7天内使用过抗生素 ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时 ③收集中段尿时,消毒药液混入尿标本内 ④饮水过多,尿液被稀释 ⑤感染灶排菌呈间歇性等 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期三\8点34分 4、硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐。 此法诊断尿路感染的敏感性70%以上,特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期三\8点34分 血液检查 血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，可出现核左移，血沉可增快 肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，可有尿液浓缩功能下降，如尿比重及渗透压降低 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期三\8点34分 1.根据患者病情可选用B型超声、X线腹平片、IVP、逆行性肾盂造影等以明确病变性质 2.尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影可做B型超声检查 3.对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7-10天无效的女性应行IVP 4.男性首次尿感亦应做IVP 本文档共57页；当前第39页；编辑于星期三\8点34分 诊断和鉴别诊断 一 诊断 1. 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等。结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难 2. 无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 本文档共57页；当前第40页；编辑于星期三\8点34分 * 第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 Urinary Tract Infection 丁焦生 本文档共57页；当前第1页；编辑于星期三\8点34分 讲授目的和要求 1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则 2.熟悉尿路感染的病因感染的易感因素及感染途径 3.了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义 本文档共57页；当前第2页；编辑于星期三\8点34分 主要内容 1、概 述 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断和鉴别诊断 5、治疗和预防 本文档共57页；当前第3页；编辑于星期三\8点34分 概 述 尿路感染urinary tract infection UTI 简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 本文档共57页；当前第4页；编辑于星期三\8点34分 儲藏尿液、胀满感 : 400 ㏄ OK 女 : 4 公分短、近肛門、易患尿道炎、膀胱炎 男 : 20 公分、前列腺肥大 本文档共57页；当前第5页；编辑于星期三\8点34分 尿路感染可分为 上尿路感染肾盂肾炎 下尿路