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补 偿 协 议 书
甲方： 有限公司
住所地：
法定代表人：
乙方： ，身份证号： ，住郑州市 区 。
鉴于：
1、乙方 （男，汉族，年月日生，身份证号： ）于年月日上午9:40左右，在 值班室内突发脑溢血晕倒，后经抢救无效死亡。
2、乙方承诺除下列五人外，无其他任何被扶养人。
，系死者之父，身份证号： ，住郑州市二七区 。
，系死者之母，身份证号： ，住郑州市二七区 。
，系死者之女，身份证号： ，住郑州市二七区 。
，系死者之妻，身份证号： ，住郑州市二七区 。
，系死者李之子，身份证号： ，住郑州市二七区 。
3、乙方已取得其他需扶养亲属的特别授权，包括参与补偿协商和签署补偿或和解协议等一切手续的权利。
为妥善处理 死亡善后事宜，甲乙双方就甲方补偿乙方有关事宜，经双方充分协商，在自愿、平等基础上，达成如下一致意见。
一、甲方同意一次性向乙方补偿一次工亡补助金、供养亲属抚恤金、丧葬补助金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、误工费等费用共计人民币 元，乙方自愿接受并放弃其他赔偿权利。
二、甲方向乙方支付 生前未付工资共计人民币 元。
三、本协议第一、二条两项费用合计人民币 元，甲方自本协议签订后以转账方式支付给乙方，乙方指定的银行账户为：
账户名称：
开户银行：
银行账号：
四、乙方收到甲方支付或者第三方代付的 元人民币补偿款之日起，甲、乙双方不再有任何纠纷；乙方及其他亲属不得以任何理由再向甲方主张任何权利；如乙方违约，自愿向甲方承担人民币20万元的违约金。
五、乙方获得甲方补偿款后，在供养亲属人数之间合理分配，如由此引发争议与甲方没有任何法律关系。
六、乙方了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
七、本协议签订后，甲乙双方除本协议约定的内容外，不再有任何争议。
八、本协议一式肆份，自甲乙双方签字或盖章之日起生效，具有同等法律效力；甲方执贰份，乙方执壹份，见证人执壹份。
甲方：
法定代表人：
时间：
乙方：
身份证号：
时间：
见证方：
时间：
附：1、乙方及需抚养亲属身份证复印件各一份；
2、死者 死亡证明复印件一份。
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