癫痫的诊断与治疗ppt课件-----精品课件下载.pptVIP

* * * * * * * * 癫痫的处理原则 需诊断明确 合理选择治疗方案：有原则的个体化治疗 恰当的长期治疗：足疗程 保持规律健康的生活方式 明确治疗目标 癫痫发作的即刻处理原则 1、明确癫痫发作的诊断；2、严密观察生命体征，记录发 作形式，头偏一侧；3、注意保护，防止意外伤害；4、积 极寻找原因，发作时间超过5分钟按癫痫持续状态处理。 * 癫痫的药物治疗 癫痫的外科治疗 生酮饮食 癫痫的治疗方法 * 癫痫的药物治疗 * 癫痫的药物治疗 ？ * 癫痫的药物治疗 * 传统的AEDs 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫－药物治疗 苯妥英钠 * 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒 细胞减少、肝功损害 癫痫－药物治疗 卡马西平 传统的AEDs * 传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 癫痫－药物治疗 丙戊酸钠 * 传统的AEDs 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍 癫痫－药物治疗 苯巴比妥 * 新型的AEDs 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫－药物治疗 托吡酯 * 新型的AEDs 成人及4岁以上儿童的部分性发作的加强治疗 副作用：头痛、困倦、易激惹、感染、类流感综合征 癫痫－药物治疗 左乙拉西坦 * 新型的AEDs 阻断脑细胞的电压依赖性钠通道 局限性或全身性癫痫发作，可单用或联合用药 副作用：疲劳、困倦、复视、头晕、共济失调、恶心，长期使用可能引起低钠血症 癫痫－药物治疗 奥卡西平 * 癫痫－药物治疗 * 癫痫－药物治疗 * 癫痫－手术治疗 适应证 药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫； 有明确病灶的症状性癫痫； 同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害以及这种功能损害对患者生活质量的影响； 姑息性手术主要可以用于一些特殊的癫痫性脑病和其它一些不能行切除性手术的患者。 * 癫痫－手术治疗 手术方法 切除性手术：病灶切除术、致痫灶切除术、（多）脑叶切除性、大脑半球切除术、选侧性海马-杏仁核切除术； 离断性手术：单脑叶或多脑叶离断术、大脑半球离断术； 姑息性手术：胼胝体切开术、多处软膜下横切术、脑皮层电凝热灼术； 立体定向放射治疗术：致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗； 立体定向射频毁损术：致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗； 神经调控手术：利用植入性和非植入性技术手段，依靠调节电活动或化学递质的手段，来达到控制或减少癫痫发作的目的。 * 癫痫－生酮饮食 适应证 难治性儿童癫痫 葡萄糖转运体I缺陷症 丙酮酸脱氢酶缺乏症 禁忌证 患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病者 * （1）治疗前全面临床和营养状况评价：在开始生酮饮食前，需要详细的病史和检查，特别是患儿的饮食习惯，给予记录存档，以评价发作类型、排除生酮饮食的禁忌证 癫痫－生酮饮食 治疗原则 （2）选择合理食物开始治疗：首先禁食24-48小时，监测生命体征及微量血糖、血酮、尿酮，若血糖低于2.2mmol/L或血酮大于3.0 mmol/L，开始予生酮饮食。食谱中摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1。 * （3）正确处理治疗初期常见问题：早期常见的副作用包括：低血糖、过分酮症、酮症不足、恶心/呕吐、困倦或嗜睡、癫痫发作增加或无效等，需要对症处理。 癫痫－生酮饮食 治疗原则 （4）随访：在开始的阶段应与家属保持较密切的联系，稳定后3－6月随访一次。随访的项目包括对患儿营养状况的评估，根据身高、体重和年龄调整食物热量和成分，检测副作用，进行必要的实验室检查。 * （5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。 癫痫－生酮饮食 治疗原则 * * * * * * * * * * * * * 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District