COPD实验室检查-----精品课件下载.ppt

COPD呼吸内科1编辑版ppt 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关2编辑版ppt 病因和发病机理吸烟：最主要的病因损伤气道上皮细胞黏液腺肥大、杯状细胞增生副交感神经功能亢进自由基产生增多3编辑版ppt 病因和发病机理4编辑版ppt 病因和发病机理职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他5编辑版ppt 病理改变气道病理改变：慢性支气管炎6编辑版ppt 病理改变肺实质改变：阻塞性肺气肿小叶中央型全小叶型混合型肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加7编辑版ppt 病理改变8编辑版ppt 病理改变9编辑版ppt 病理生理黏液高分泌纤毛功能失调气流受限过度充气气体交换异常肺动脉高压慢性咳嗽和多痰病理生理标志高碳酸血症低氧血症早期表现诊断关键肺血管收缩血管结构重塑肺心病10编辑版ppt 临床表现症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难——标志性症状喘息或胸闷其他11编辑版ppt 临床表现体征：早期不明显视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音12编辑版ppt 实验室及特殊检查肺功能：判断气流受限的主要客观指标FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标FEV1占预计值％是评估COPD严重程度的良好指标吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不能完全可逆的气流受限RV、FRV、TLC、RV/TLC增加DLCO下降13编辑版ppt 肺功能14编辑版ppt 实验室及特殊检查胸部X线检查早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平15编辑版ppt 16编辑版ppt 实验室及特殊检查CT、HRCT17编辑版ppt 实验室及特殊检查血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭其他：血常规、细菌培养18编辑版ppt 诊断与严重程度分级主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不完全可逆性气流受限19编辑版ppt COPD的严重程度分级分级 分级标准O 级：高危 有罹患COPD的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级：轻度 FEV1/ FVC 70 %，FEV1 ≥80 %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度 FEV1/ FVC 70 %，50 % ≤FEV1 80 % 预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度 FEV1/ FVC 70 %，30 % ≤FEV1 50 %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度 FEV1/ FVC70%，FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴呼吸衰竭20编辑版ppt 诊断与严重程度分级COPD 病程可分为急性加重期与稳定期急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 21编辑版ppt 鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大22编辑版ppt 并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病23编辑版ppt 治疗稳定期治疗戒烟：是以循证医学为基础的指南支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空B2受体激动剂抗胆碱药茶碱类吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段祛痰药24编辑版ppt 稳定期治疗长期家庭氧疗P