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西藏精神障碍患病率调查报告 西藏自治区是中国唯一没有人力资源和服务机构的省份。本项目为首次对该自治区进行的精神障碍流行病学抽样调查,其目的在于为政府制订该自治区卫生工作规划提供科学依据。调查内容分为两部分:①重型精神障碍,包括心境障碍、精神分裂症、器质性精神障碍和急性短暂精神病性障碍;②神经症、酒使用障碍、精神发育迟滞及癫痫。本文报告第一部分。 1 对象和方法 1.1 框架区的人口 西藏自治区共有7个地市,此次调查选择其中有经济文化地理代表性的拉萨市、日喀则地区、那曲地区和林芝地区4地市作为框架区,根据当地部门提供的人口数据对4地市框架人口(156.5万,占全自治区总人口61.7%)进行抽样。 1.2 调查问卷的基本特征 根据1982年和1993年全国精神疾病流行病学调查中精神疾病的患病率,参照流行病学调查公式计算样本含量,同时参考国内其他省市流调的样本量,确定此次心境障碍、精神分裂症等重型精神障碍应查≥15岁人口5000人;实际完成的调查人数超过预定的样本量为5375人。其中农村人口3826人(71.2%),城市人口1549人(28.8%);女性2670人(49.7%),男性2705人(50.3%);已婚3931人(73.1%),未婚1444人(26.9%);藏族5145人(95.7%),汉族159人(3.0%),其他少数民族71人(1.3%)。 1.3 调查对象的基本情况 参照《精神疾病流行学调查手册》采取分级配额随机整群抽样方法,首先将确定应查的≥15岁人口5000人按框架地区人口比例分配到4地市。再根据各框架区城乡、藏汉人口比例确定各地市城乡和藏汉人口的抽样数,然后通过抓阄的随机方法分别在各框架区的城市抽取1～2个居委会中1～3个单位,乡村抽取2～3个乡中4～6个村,在每一抽样单位中随机抽取50户进行调查。逐户填写住户社会人口学登记表。以常住人口为调查对象。此次共抽查了1423户,有3户拒绝调查(农村2户,城市1户),实查1420户,共计7207人(≥15岁人口5375人)。其中农村5259人(73.0%),城市1948人(27.0%);女性3569人(49.5%),男性3638人(50.5%);藏族6917人(96.0%),汉族184人(2.6%),回族12人(0.2%),门巴族65人(0.9%),珞巴族29人(0.4%);0～14岁1832人(25.4%),15～59岁4739人(65.8%),≥60岁636人(8.8%)。 1.4 精神疾病筛查表 参照1982年和1993年两次全国精神疾病流行病学调查方法,以2003年7月1日零时为调查时点。对框架区抽样人口采用线索调查和挨户调查结合的方法,调查分为筛查可疑病例和面检确诊两个阶段进行。第一阶段,对抽样调查对象采用《精神疾病流行学调查手册》中的精神卫生筛查表在≥15岁人口中筛查重型精神障碍。第二阶段,对筛查阴性者随机抽查10%与所有筛查阳性者采用《美国精神障碍诊断与统计手册轴I障碍用临床定式检查执行手册/研究版》(SCID-I)进行面检。调查过程使用藏汉两种语言。因西藏地广人稀,对确实离家外出近期无法面检的抽样对象(占17.7%)均按SCID-I询问家中知情者。对检出的病例随即填写精神障碍病史记录表。 经SCID-I面检或询问知情者检出的重型精神障碍病例,按照美国精神障碍诊断与统计手册-第四版(DSM-IV)的诊断标准,并参照相应的精神障碍病史记录确定诊断。 1.5 调查问卷的信任度 调查人员包括四川大学华西医院心理卫生研究所专业人员8人(包括教授2人,主治医师3人,博士研究生3人);西藏当地的非精神科医务人员7人,6人为藏族。每1调查小组各由1名精神专科人员和当地藏族调查员组成,对所有调查工具规范了藏语翻译,所有调查人员均经过培训。对评定工具及诊断的一致性检验,Kappa值为0.68～0.82。 1.6 统计方法 对所得数据采用χ2检验进行分析。 2 结果 2.1 精神障碍部位 筛查为阴性的10%个体进行面检,假阴性率为2.05% (11/536)。 时点患病率:排在前两位的是心境障碍0.48%(26/5375)和精神分裂症0.34%(18/5375)。心境障碍中,双相障碍、抑郁症和恶劣心境的时点患病率分别为0.074%(4/5375)、0.30% (16/5375)及0.11% (6/5375)。器质性精神障碍9例,包括:癫痫性精神障碍5例,酒精所致精神障碍3例、阿尔茨海默病1例。其时点(及终生)患病率分别为0.093%(5/5375)、0.056%(3/5375)及0.16%(1/636)。另有急性短暂精神病性障碍2例,时点(及终生)患病率为0.037%(2/5375)。4类重型精神障碍总的时点患病率为1.02%(55/5375)。 终生患病率:心境障碍0.