吸痰技术并发症.docxVIP

目的： 吸痰技术 保持呼吸道通畅；保证有效通气；促进呼吸功能。 注意事项： 连接吸痰管，吸痰等操作均要严格执行无菌技术操作原则，注意不能混用治疗盘内治疗碗。 插入吸痰管时，深度要适宜，动作轻柔敏捷，遇到阻力应分析原因，不可粗暴盲插。 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插入吸痰管时不能给予负压，以免损伤患者气道。 吸痰前后应当给予患者高浓度吸氧，每次吸痰时间不宜超过15s。 吸痰过程中，注意观察痰液的量、性状、颜色及患者的病情变化，如患者生命体征、血氧饱和度发生明显变化时，应当立即停止吸痰，连接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。 注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套，持吸痰管的手不被污染，避免患者感染的发生。 一根吸痰管只能使用一次，防止感染发生。 吸痰时要轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免损伤呼吸道黏膜。 如患者痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5min，待其呼吸稳定后，再行吸痰。 昏迷患者可以使用压舌板或口咽通气管帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完毕取出压舌板和口咽通气管。 如患者痰液黏稠，可以配合雾化吸入和翻身扣背等帮助排痰。 吸痰过程中，密切观察病情变化，如患者发生缺氧的症状，如紫绀，心率下降等，应立即停止吸痰。待呼吸平稳后，再行吸痰。 并发症临床表现 并发症 临床表现 发生原因 预防及处理 1 低氧 1 轻度缺氧时表 1 吸痰时供氧中断 预防措施： 血症 现为呼吸加深加 2 吸痰时将肺内富氧 1 吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱 快，心率加快， 气体吸出，导致吸入 和度的变化，及时发现患者缺氧的症状 血压升高，肢体 氧浓度下降 2 吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧 协调动作差等 3 吸痰时卷入气体量 (1)吸痰管口径的选择要适当，成人一般选 2 中度缺氧时表 不足及气道内注水 用 12-14 号吸痰管;婴幼儿多选用 10 号；新 现为疲劳，精细 易引起小气道阻塞 生儿常选用 6-8 号，鼻腔吸引选用 6 号。有 动作失调，注意 和肺不张，导致低氧 气管插管者，选择外径小于1/2 气管插管内 力减退，反应迟 血症 径的吸痰管 钝，思维紊乱 4 反复吸痰，刺激咽 (2)吸痰前后给予高浓度氧，行机械通气的 3 严重缺氧时表 喉引起咳嗽，使呼吸 患者给予 100%纯氧 5 分钟，以提高血氧浓度 现为头痛、发绀、 频率下降，引起缺氧 (3)吸痰管不宜反复刺激气管隆嵴处，避免 眼花、恶心、呕 5 原有缺氧性疾病 引起患者剧烈咳嗽;不宜深入至支气管处， 吐、耳鸣、全身 者，吸痰前未将吸氧 否则易堵塞呼吸道 发热，不能自主 浓度提高，吸痰时带 (4)吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作， 运动和说话，很 走氧气，致使吸痰后 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰 快 出 现意 识丧 患者缺氧 失、心跳减弱、 血压下降、抽 搐、张口呼吸甚 至呼吸停止，继而心脏停搏，甚至死亡 吸痰时负压过高、 时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深可造成低氧血症 使用呼吸机患者， 吸痰过程中脱机时 间过长 (5)每次吸痰时间小于 15 秒。若痰液一次未 吸净，可暂停 3-5 分钟再次抽吸 3 及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症 处理措施： 对于出现低氧血症者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，遵医嘱酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气 2 呼吸 1 口腔黏膜受损 1 吸痰管质地僵硬、 预防措施： 道黏 可见表皮破溃， 粗糙、管径过大，易 1 使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端 膜损 甚至出血 损伤气管黏膜 有负压调节孔的吸痰管。吸引前先蘸无菌蒸 伤 2 气道黏膜受损可吸出血性痰; 纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血 操作不当、缺乏技巧：如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大，均可致黏膜损伤 固有鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，长时间吸入氧气，使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤 烦躁不安、不合作的患者， 头部难固定，插吸痰管时易刮伤气管黏膜 呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损 馏水或生理盐水使其润滑 每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人 40.0-53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.3-26.6kPa，新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净 吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1-2cm,避免插入过深损伤黏膜 插入吸痰管时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不要用力过猛;禁止带负压插管;抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插 5 对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作;固定好患儿的头部，