前列腺癌围手术期护理.ppt

术前护理 1.心理护理 解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观等情绪，增强战胜疾病的信心，为之后的治疗和护理取得患者的配合打下良好的基础。 2.术前常规检查 3.肠道准备 因前列腺靠近直肠，避免对手术的影响，要进行肠道准备。 4.皮肤准备 术前一天备皮，中上腹及会阴部为剃毛范围。 提肛训练示怎样做的？ 1.识别盆底肌肉 收缩肛门，类似于中断排尿或者抑制肛门排气的过程 想象中断排尿的感觉 避免收缩腹部去、臀部或者腿部肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么动作方法不对。 2.怎样进行练习 站立、坐、躺时用力收缩肛门，保持2-3秒 然后放松2-3秒 不要屏住呼吸，在练习过程中正常呼吸 每次练习20组，每天至少30次 拔除导尿管后的第二周，将缩肛时间增加4秒 拔除导尿管后的第三周及以后，将缩肛时间增加5-10秒 随着盆底肌肉的加强，将缩肛时间逐渐增加至10秒 在活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围血性分泌物 首先确认血尿的原因，活动过度，便秘，服用抗凝药物等，尽量避免血尿的诱因 同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管 术后一周后的血尿往往能够自愈 前列腺围手术期护理 Prostate cancer nursing rounds 前列腺的解剖生理 前列腺属盆腔内器官，为单一的实质性器官，形如栗子，重约18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 前列腺癌 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。 前列腺癌的病因 1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。 前列腺癌早期有哪些临床表现？ 早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。 前列腺癌晚期有哪些临床表现？ 晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致的神经功能障碍等。 前列腺癌通过哪些途径转移？ 什么是PSA？正常值多少？ 主要经局部、淋巴和血行三种途径，血行转移多见骨转移。 PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。 前列腺癌的诊断 1、直肠指检 2、PSA测定 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、CT或MRI影像学检查 直肠指检 经直肠超声检查 前列腺穿刺活检 金标准 前列腺癌的治疗 1、随访观察 2、根治性前列腺切除术 3、内分泌治疗 4、放射治疗 5、化疗 6、中医治疗 1.保持引流通畅，避免折叠。 2.妥善固定，避免脱出。 4.引流管有效能降低的可能：留置导管有关 护理诊断 护理措施 1.疼痛：与手术有关 1.给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。 2.适当抬高床头，减少腹部张力。 2.有感染的危险：与手术创伤有关 严密观察生命体征、尿量、尿色及盆腔引流量及性状，保持尿管通畅。 3.自理缺陷：与术后卧床有关 1.做好患者基础护理。 2.对陪护人员进行宣教指导。 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1.定时翻身叩背。 2.指导患者活动。 术后护理诊断及护理措施 并发症的护理及预防 前列腺癌术后 尿失禁 术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌的支持力量； 患者拔出尿管后出现尿失禁症状该如何护理？ 尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失信心，给予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的原因，告知大多可在术后3个月至1年内恢复，及时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。 尿瘘 妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落 注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力 注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药 术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注 进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅 出血