后间隔室上速的鉴别诊断.pptVIP

* * * 。A-H间期30-185ms（中位数80ms)，HA间期在135-435ms(中位数260ms）， * * * * * * * （A-A与其前后的V波明确分开），AT。呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT * * * * 心动过速时，采用相对较晚的心室期前起搏(希氏束不应期内RS2刺激）终止心动过速，但不激动心房，提示RS2刺激阻断的是房室旁路逆传，可排外的外房速及AVNRT * RV基底部RS2刺激心室，但不影响希氏束和心房的激动，可排除间隔旁路参与的AVRT * 两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束，使希氏束激动提前，但是心房激动时间不变，有两种可能，一是房速，一是AVNRT 内容概要 后间隔解剖 后间隔室上速的类型 后间隔各种室上速的特点 鉴别方法 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\22点17分 心脏后间隔区域解剖 心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\22点17分 间隔部的影像特点 前间隔 以希氏电位为标志 RPH LPH 中间隔 RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 后间隔 以冠状窦口为标志 RPS：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下 LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。 MCV RPS 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\22点17分 后间隔室上速心内电图特点 心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\22点17分 后间隔室上速的类型 AT 非典型 AVNRT 快慢型 慢慢型 AVRT PJRT（间隔慢旁道） 间隔快旁道 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\22点17分 后间隔旁道参与的AVRT特点 心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。 快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV 慢旁道传导（PJRT） 慢的逆传功能，逆传有递减。 心动过速发作时VAAV 多见于年轻人及儿童 心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病 药物治疗疗效差 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\22点17分 非典型型AVNRT特点 房室结前传或室房传导有跳跃现象。 心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。 F-S型AVNRT 心室刺激易诱发。 心动过速发作时VAAV。 S-S型AVNRT 心动过速发作时VAAV，但VA120ms。 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\22点17分 后间隔房速的特点 房速频率一般为150-220次/分。 心房激动顺序与窦性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P‘波负向。 AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。 心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\22点17分 后间隔室上速电生理图 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期三\22点17分 鉴别方法 心动过速发作时VA与AV的时间关系 VA≤AV AVRT AT AVNRT(SS) VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系 VA间期50ms 排除AVRT 心动过速时心房与心室呈文氏传导现 排除AVRT 心动过速时股静脉快速注射ATP 房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系） 房速。 终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期三\22点17分 鉴别方法 室房传导特征 无递减传导，强烈提示旁道 有递减传导，不能排外慢旁道 心房前传或心室逆传程控刺激 跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大 窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，AV间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期三\22点17分 鉴别方法 心动过速时进行心室超速刺激 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期三\22点17分 心动过速时心室超速起搏不夺获心房排除AVRT 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期三\22点17分 心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化房速（如呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT）  本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\22点17分 鉴别方法