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脓毒症中医诊断方案 脓毒症中西医联合诊断方案 脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。是指因感染惹起的全身性严重反响，体 温，循环，呼吸有显然改变的外科感染的统称。一种由感染惹起的临床综 合征。 一、脓毒症的诊断标准 1、感染指标： 确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特点： ①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃） ②心率＞90次/分或＞不同年纪正常心率的二个标准差 ③气促，呼吸频次＞30次/分 2、炎症反响的生化学指标： ①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L） 或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L） 或白细胞计数正常但不可熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少 C反响蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差 ⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史） 3、器官功能障碍指标： ①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg 或成人收缩压下降值＞40mmHg） ②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为 3.5-5.5L/min/m2）或皮肤出现花斑 脓毒症中医诊断方案 ③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）显然水肿 或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时 ⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl ⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L） ⑦血小板减少(＜100×109/L)或凝血异样（APTT＞60s或INR＞ 1.5） ⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时 ⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分 切合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现3中的任何一项以上指标者即可诊断为 严重脓毒症； 出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。 二、脓毒症的中西医联合治疗 抗感染 菌培养及药敏以前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临 床经验降阶梯选择一到两种抗生素 拮抗内毒素、炎性介质 血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。 抑制毛细血管微栓形成 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h；或低分子肝素钙5000U，皮下注射1次/12h。 脓毒症中医诊断方案 中医辨证论治 根据王今达教授提出的著名的“三证三法”,把脓毒症分为:热证、 瘀证、虚证三大证，选择相应方子治疗。 1.热证: ①邪毒袭肺:发热,恶风,无汗,周身酸楚,气短乏力,喘促,口渴,咽干,舌 边尖红苔薄黄,脉数有力,小便黄赤。 治法:清热解毒、宣肺通络; 方药:普济消毒饮加减(黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、 薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参)。 ②热毒炽盛:高热,大汗出,大渴饮冷,咽痛,头痛,喘气气粗,小便短赤, 大便秘结,舌质红绛苔黄燥,脉沉数或沉伏。 治法:清热凉血、泻火解毒; 方药:清瘟败毒饮合凉隔散加减(大黄、芒硝、连翘、山栀、石膏、薄荷、黄芩、桔梗、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草)。 ③阳明经热:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。 治法:清热生津; 方药:白虎汤加减(石膏、知母、甘草、粳米)。 ④热结肠腑:脘腹痞满,腹痛拒按,腹胀如鼓,按之硬,大便不通,矢气频 转,甚或潮热谵语,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。治法:通腑泻热,保阴存津; 方药:大承气汤加减(大黄、芒硝、厚朴、枳实)。 ⑤热入营血:气促喘憋,发绀,发热以夜晚尤甚,喘促浮躁,往往伴存心识障碍,口干,汗出,气短无力,斑疹隐隐,舌质红绛,苔薄,脉细数。 脓毒症中医诊断方案 治法:清营解毒、益气养阴; 方药:清营汤合生脉散加减(水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、 黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参)。 ⑥热入心包:高热浮躁,神昏谵语,口渴唇焦,尿赤便秘,舌红苔黄垢腻, 脉滑数。 治法:清热凉血解毒,开窍醒神; 方药:清营汤合安宫牛黄丸(紫雪丹或至宝丹)加减(水牛角、生地、 玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶)。 ⑦血热动风:高热不退,愁闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质 绛而干,或舌焦起刺,脉弦而细数。 治法:凉肝熄风,增液舒筋; 方药:羚角钩藤汤(羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹)。 ⑧热盛迫血:昏狂谵语,斑色紫黑,善忘如狂,胸中烦痛,自觉腹满,吐血、衄血、溲血、大便色黑易解,舌绛起刺; 治法:清热解毒,凉血散瘀; 方药:犀角地黄汤加减(犀角、生地、芍药、丹皮)。 2.瘀证: ①瘀毒内阻:高热,或神昏,疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或沉迟或沉弦。 治法:活血化瘀; 方药:血府逐瘀汤加减