两种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植术后妊娠结局的影响.docxVIP

两种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植术后妊娠结局的影响 目前，大多数生殖中心采用黄色信号支持法改善了黄鼠尾功能，提高了种植率和妊娠率，降低了早期妊娠流率。黄体支持的方案很多, 尚无公认的最佳方法。本研究通过比较地屈孕酮+黄体酮+雌激素、黄体酮+雌激素两种黄体支持方法对IVF-ET术后妊娠结局的影响, 探讨黄体支持的合理方案。 1 对象和方法 1.1 不同年龄、性别孕产妇妊娠合并情况 选择2006年3～10月在我中心进行IVF-ET后14天经HCG检测确定为妊娠的患者258例为研究对象。患者年龄25～38岁, 平均 (31.5±4.5) 岁;不孕年限1～18年, 原发性不孕者108例, 继发性不孕者150例。随机分为两组:A组 (104例) 采用地屈孕酮+黄体酮+雌激素进行黄体支持;B组 (154例) 采用黄体酮+雌激素进行黄体支持。两组患者年龄、基础FSH值、不孕原因、不孕时间差异均无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 1.2 体外有机感染剂移植 采用本中心常规方案, 于前次月经周期21天开始降调节, 隔日皮下注射曲普瑞林 (Ferring, 瑞典) 0.1 mg, 月经第3～6天查血FSH、E2值达充分降调节标准后开始用果纳芬 (Sereno, 瑞士) 和HMG促排卵, 当超声检查发现至少3个直径≥17 mm的卵泡的当日, 患者给予10 000IU HCG诱发卵泡成熟, 36 h后在阴道超声引导下取卵, 取卵当天授精或单精子卵胞浆内注射。取卵后48～72 h在腹部超声引导下移植1～3个卵裂期胚胎。移植后常规应用黄体酮 (40 mg, 2次/d) 和雌激素 (3 mg, 2次/d) 进行黄体支持。移植后2周做妊娠试验, 如高于正常, 则随机选择黄体支持方案。A组采用地屈孕酮 (10 mg, 2次/d) +黄体酮 (40 mg, 1次/d) +雌激素 (3 mg, 2次/d) 口服进行黄体支持;B组继续原方案应用黄体酮 (40 mg, 2次/d) 和雌激素 (3 mg, 2次/d) 进行黄体支持。移植后4周做超声检查, 以超声检查见到宫腔内妊娠囊为临床妊娠。确定为临床妊娠后黄体支持药物逐渐减量。 1.3 根据胚胎形态判断标准 胚胎评分以累积胚胎评分 (CES) /移植胚胎数的比值计算。CES是以单个胚胎评分×分裂细胞数, 再将几个胚胎的分数相加计算。根据胚胎形态评分:一级胚胎评分为4分, 二级为3分, 三级为2分, 四级为1分。一级胚胎:细胞大小均等, 透亮, 胞质无颗粒, 碎片0%～5%;二级胚胎:细胞大小略不均, 胞质可有颗粒现象, 碎片6%～20%;三级胚胎:细胞大小明显不均, 胞质有明显颗粒现象, 碎片21%～50%;四级胚胎:细胞大小严重不均, 胞质有严重颗粒现象, 碎片50%。 1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组ivf-et的新鲜周期 见表2。 2.2 两组均婚姻结局的比较 见表3。 2.3 嘴唇型皮肤长期停药 A组有2例患者用药第3天出现全身皮疹, 伴瘙痒, 在皮肤科就诊考虑为药物性皮疹, 停药后好转。肌内注射黄体酮的患者有部分诉臀部硬结, 2例严重者诊断为蜂窝织炎, 外科局部治疗后好转。 3 其他特殊形式的口服给药 在现代辅助生殖技术中, 外源性药物进行黄体支持是不可缺少的一部分。黄体酮用于黄体支持是被人们所公认的, 它可以明显提高胚胎种植率和妊娠率。补充黄体酮可经口服、肌内注射和阴道给药。黄体酮肌内注射成为目前国内大多生殖中心的首选, 尽管其应用的安全性已得到公认, 但在应用过程中临床医生发现了许多问题, 如油剂黄体酮肌内注射给患者造成不便, 长期注射引起局部硬结影响吸收, 甚至形成脓肿, 严重者需外科手术治疗。经阴道给药优点在于能明显减轻患者的痛苦和不便, 但给药的频度取决于药物所含微粒化孕酮的含量。因其尚未进入国内市场, 国内鲜有研究。相比而言, 口服给药最为方便, 但其不足在于药物经胃肠吸收后迅速经肝脏代谢, 其生物利用度值得商榷。国外有研究认为与肌内注射HCG、黄体酮相比, 在IVF-ET周期中应用口服给药形式进行黄体支持会明显降低妊娠率和着床率。2005年一项更大规模的前瞻性随机研究比较了在IVF周期中应用阴道给药和口服给药进行黄体支持的结果, 认为两者在妊娠率、着床率方面无统计学差异, 后者因为方便, 更容易为患者所接受。这项研究还发现在轻、中度子宫内膜异位症的患者中地屈孕酮组的妊娠率略高于阴道用药组, 但差异无统计学意义。国内仅有口服给药支持黄体在IUI周期中的报道, 尚无其在IVF中的研究。故本文选择部分取代的方式对IVF-ET后妊娠患者口服给药进行早期黄体支持, 在肌内黄体酮注射支数明显减少的同时不增加流产率, 结果与以上研究类似。 本研究中选择的口服黄体酮