白疕中医外科医案病案验案.docxVIP

白 疕 一 概述 白疕是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，病程长，反复发作，不易根治。相当于西医学的银屑病。 二 病因病机 多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初因内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发；素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成；病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。 三 诊断要点 1.临床表现 好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向；大多冬重夏轻。根据其临床特征，可分为以下四种类型。 （1）寻常型： 初起为针头大小丘疹，渐扩大为绿豆、黄豆大小丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥、银白色的鳞屑，刮除鳞屑见发亮的半透明的薄膜，刮除薄膜，出现筛状出血点。 （2）脓疱型： 可分为泛发性和掌跖性两种。 泛发性脓疱型： 炎性红斑或寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色、浅在的小脓疱，表面有少量鳞屑，2周左右消退，再发新脓疱。 掌跖性脓疱型： 皮损仅限于手足部，掌跖对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的脓疱，不易破溃，2周左右干枯、结痂、脱屑，常反复发生。 （3）关节型： 有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节红肿、酸痛、肿胀、活动受限，甚至变形。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。 （4）红皮病型： 全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。多由寻常型发展而成；或由于治疗不当；或外用刺激性强的药物；或长期大量应用糖皮质激素后，突然停药而引起。 以上四型可合并发生或相互转化。 2.实验室和其他辅助检查 （1）可见血白细胞增高及血沉加快。 （2）脓疱型细菌培养（-）。 （3）组织病理改变：①寻常型：表皮角化不全，角质层内有munro微脓肿（角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿），少数有海绵状脓肿。棘层肥厚，颗粒层变薄或缺如，表皮突规则下伸，真皮乳头延长呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。真皮轻至中度淋巴细胞浸润。②脓疱型：表皮变化与寻常型相似，但海绵状脓疱较大，角化不全和表皮突延伸较轻，真皮炎症浸润较重。③红皮病型：除寻常型的病理特征外，其变化与湿疹相似。 四 治疗原则与调护要点 （1）治宜清热凉血解毒，养血活血润燥为主。 （2）急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水烫洗。 （3）忌食辛辣刺激之物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。 （4）避免过度紧张劳累，生活规律，情绪稳定。 （5）预防感染和外伤，注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。 五 验案赏析 【验案1】 李某，男，17岁。2013年11月20日初诊。 主诉： 周身起红斑鳞屑伴瘙痒1个月。 病史： 患者1个月前感冒后，躯干、四肢起红色丘疹，伴脱屑，自觉瘙痒，自行口服氯苯那敏，未见效，皮疹不断增多，瘙痒较明显。伴咽部疼痛，小便赤，大便秘。 查体： 躯干、四肢可见针头至黄豆大小的丘疹、斑丘疹，色鲜红，上覆较厚银白色鳞屑，屑、薄膜、点状出血的银屑病三现象阳性。咽部红肿。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 诊断： 白疕（血热内蕴证）。 治则： 清热凉血，解毒消斑。 处方： 犀角地黄汤加减：水牛角30g，玄参15g，山豆根15g，白茅根20g，生地黄15g，赤芍15g，牡丹皮20g，金银花20g，连翘15g，半枝莲15g，生大黄5g，白花蛇舌草20g，槐花20g，蒺藜15g，生甘草10g。用法：每剂水煎300mL，分三次口服。外用黄连膏（黄连、黄柏、生地黄、姜黄、当归、麻油、黄蜡）。 二诊（11月28日）： 瘙痒有所减轻，皮疹色较前转淡，鳞屑较前变薄，咽痛明显减轻，小便正常，大便通。舌质红，苔薄白，脉弦滑。上方去生大黄，去山豆根，加鸡血藤20g。继续外用黄连膏。 三诊（12月12日）： 无新发皮疹，瘙痒明显减轻，部分皮疹消退，丘疹转平，鳞屑明显变薄，无咽痛，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方去金银花、连翘、水牛角、槐花，加当归20g。用药渣煎水，放温，外洗患处，再外涂黄连膏。 四诊（12月27日）： 躯干大部分皮疹消退，伴色素减退斑，无瘙痒。自觉口干，舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方去蒺藜，加茯苓、麦冬各20g。外用同上。继服15剂后，皮疹全部消退。 （王 敏） 【验案2】 李某，男，32岁。2012年2月7日初诊。 主诉： 周身反复起皮疹伴瘙痒4年余。 病史： 患者4年前无明显诱因耳后出现数个黄豆大小皮损，色鲜红，上覆少量银白鳞屑，局部干燥，自觉瘙痒，