腹部线诊断分析和总结.docxVIP

腹部 X 线诊断 胃肠道  X线诊断  西安交通大学第一医院影像中心 腹部专业组孙兴旺 胃肠道X线检查诊断特点 行经长，范围广，形态各异，位置多变； 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关； 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床； 检查方法及 正常 X线表现 检 查 方 法 普通检查：腹部平片 投照方式：立、卧位及水平侧位； 诊断价值：常用于急腹症的诊断； 观察内容： 1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影； 2、片内骨性及软组织结构； 3、胃肠道液体气体的量及分布； 4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度； 造 影 检 查 分类： 1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影检查部位： 食管造影 胃肠造影 十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法： 单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法 价值：  显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓； 正 常 X 线 表 现 骨性结构 软组织结构 主要脏器轮廓  平 片： 胃肠道位置、内腔形态及其结构特点 胃肠道液体气体的量及其分布 肠道各段充气状态下的影像特点 （外形、管径、内腔、粘膜及位置） 胃 肠 造 影 X 线 表 现 下咽部及食管入口X 线 表 现 常摄位置：正、侧位及双斜位 正常主要结构： 侧位：前缘： 正位： 会厌 舌根 会厌奚 会厌 后缘：颈前软组织，厚度一般 0.5cm 会厌奚 梨状隐窝食管入口 食 管 正 常 X 线 表 现 平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法： 食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段； 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。 形态类型：四种类型 胃 的 正 常 X 线 表 现 解剖分部（分区）： 两门 两区三部 解剖标志：一角 两弯 蠕动类型：环状或对称性收缩 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错 排空时间；2~4小时 一角、两门、区；两弯、三部分； 三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。 十二指肠的 正 常 X 线 表 现 解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠； 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部； 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状； 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）； 重要结构：十二指肠乳头； 小肠的 正 常 X 线 表 现 界限及分组：无明确界限，分六组； 空、回肠的X线特点： 形态 粘膜  位置分布功能 蠕动 大肠的 正 常 X 线 表 现 解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分； 结肠的X 线特点： 以 肠袋的多少与有无各段表现不同； 大肠各段的粘膜特点： 纵、横、斜或互交错，各段表现不一； 大肠的排空功能：阶段性整体收缩； 回盲瓣及阑尾 胃肠道  基本病变  X线表现 一、轮廓的（改变）异常 （一）龛影（附钡剂外溢） 1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像； 2、X线表现： 不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑； 形 状：乳头状、三角状、齿状点 状、线状 或 胼胝状； 周边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、 3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：  晕抡、 粘膜纠集 附：钡剂外溢其他情况： ?某些情况下可出现类似龛影样征象： ? 憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈 并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同； 瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：①形态不规、不定；②随体位形态、大 小、范围均可变；③属继发性改变，有原发性疾病征象； 良、恶性龛影的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm? 蟹状不规 扁平 多尖2cm? ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓 -----------------------------