骨肿瘤完整版.pptVIP

外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 添加上主编名 * 骨肿瘤CT改变 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性。 8. 生化测定 第一节 概述 确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。 9. 病理检查 第一节 概述 10. 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G，区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 第一节 概述 11. 治 疗 原 则 1)良性的采用手术治疗 2)恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3)手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位 4)手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第一节 概述 第二节 瘤样病变---骨 囊 肿 诊断要点 年龄:多见于儿童和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊 X线:干骺端卵圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄。 第二节 瘤样病变---骨 囊 肿 骨 囊 肿X线表现 骨 囊 肿X线表现 治 疗 骨囊肿可自愈，尤其在骨折后，囊腔可被新生骨填塞。 近年有报道在囊腔内注射泼尼松，取得良好效果。 手术治疗行刮除植骨，刮除应彻底，以防复发；合并病理性骨折按骨折治疗原则处理。 第二节 瘤样病变---骨 囊 肿 第三节 良性骨肿瘤 一、骨样骨瘤 一、骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变。 好发年龄１５～２５岁。 以下肢长管骨为主。 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。 主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛。 属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失。 骨样骨瘤 第三节 良性骨肿瘤 二、骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽。 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性。 多发于青少年，常见于长骨的干骺端。 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状。 第三节 良性骨肿瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂。 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身。 骨软骨瘤 第三节 良性骨肿瘤 三、软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤。 好发于手和足的短管状骨。 第三节 良性骨肿瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊。 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影。 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好。 软骨瘤 第三节 良性骨肿瘤 第四节 骨巨细胞瘤 病 理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级： Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞； Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少； 因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。 临床表现 好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。 第四节 骨巨细胞瘤 X线检查 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。 第四节 骨巨细胞瘤 第四节 骨巨细胞瘤 诊断要点 年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大。 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端。 按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动。 第四节 骨巨细胞瘤 治 疗 Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，自体或异体骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入。 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取。 第四节 骨巨细胞瘤 第五节 恶性骨肿瘤 一、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosar