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低位直肠癌手术方法的选择 低位直肠癌的治疗 手术方法： 争论最大 手术选择困难 是否保留括约肌 途径 经腹直肠癌切除术 TME 经腹经肛内括约肌切除术 经肛门的拖出手术 局部切除术 经肛门切除 经肛手术和内镜切除TEM 经骶直肠癌切除术 经会阴手术 （前路手术 APEAR） 切断括约肌的直肠癌切除术 （ 后路手术 MASSON） 腹腔镜手术、手助腹腔镜、开腹手术 一、经腹直肠癌手术 （5-6cm） TME原则 直视下锐性解剖盆筋膜壁层和脏层之间无血管的神圣界面（holy plane） 标本直肠系膜完整，肉眼及镜下无环周切缘累及，有无CRM是判断根治手术成功的重要因素 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于4 ～ 5cm 辨认、保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经 低位结肠(贮袋)与直肠或肛管吻合 TME意义 统一切除范围 可比性 临床试验（含放化疗效果）的基础