心衰患者高钾血症及其防治.docVIP

心衰患者高钾血症及其防治 高钾血症在心力衰竭（简称心衰）患者中较为常见，且心衰患者如合并高钾血症可明显增加其心血管事件风险。也正是基于这一考虑，临床实践中临床医师遇到高钾血症患者往往会建议其减少或停用可能引起高钾血症的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药物。然而，RAASi带来心血管获益的循证依据已十分充分，MRA也具有较为充分的可给患者带来临床获益的循证证据。 心衰患者高钾血症现状 在关于心衰治疗的RCT研究中，安慰剂组中度高钾血症（血钾≥5.5 mmol/L）的发生率为5.6%~17.3%，重度高钾血症（血钾≥6.0 mmol/L）的发生率为1.9%~5.6%。可见，采用目前标准化的心衰药物治疗策略相关的严重高钾血症发生率依然不可忽视。（表1） 表1. RCT研究中高钾血症的发生率 在真实世界中，高钾血症的发生率则更高。近几年，欧美国家对于MRA的使用并不是很高，一个重要原因是他们发现在真实世界中，MRA相关的高钾血症发生率比RCT研究高得多。一项丹麦HF诊断的人群队列研究，在2002~2012年间纳入31,649例HF患者，研究中39%患者在随访2.2年间出现了高钾血症。?一旦发生高钾血症，将对患者的预后带来怎样的影响？一项源自美国的前瞻性观察研究，对2,164例急性心衰住院患者的血钾水平与其预后的关系进行了分析，随访约3年。研究发