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诊脉须识常与变 30多年前，我在中医工作了50多年，研究了许多古老的脉象科学。通过长期临床实践，我认识到脉象诊应与观察、嗅觉和询问相结合。同时，我们必须充分了解脉象的传统和变化，注重每个人的生理特异性，根据自己的体性、工作和精神，确定其为正常脉象、疾病脉、好兆和危险兆。 提纲要脉, 总归浮、沉、迟、数、滑、涩六类。包括表里、阴阳、寒热、虚实、脏腑气血。浮, 为阳为表。沉, 为阴为里。迟, 为在脏, 为寒为虚。数, 为在腑, 为热为实。滑为血有余, 涩为气独滞。 浮沉以举按轻重言, 洪、芤、弦、虚、濡、长、散, 皆轻按而得之类, 故统于浮。短、细、实、伏、牢、革、代, 皆重手而得之类, 故统于沉。 迟数以息至多少言, 若微、弱、缓、结, 皆迟之类, 故统于迟。紧、促、动皆数之类, 故统于数。 滑虽似数, 涩虽似迟, 而其理各别, 因迟数以呼吸定其至数, 滑、涩则以往来察其形状, 且滑、涩两脉, 多主气血, 故此两脉虽无所统, 平列于浮沉迟数为六纲。 1 中央空边联治 浮以候表, 其象轻手即得, 重手不见, 动在肌肉之上。浮为风、虚、眩之候, 阳脉浮为表热, 阴脉浮为表虚。浮而有力是风热, 浮而无力是血弱。 洪:浮而有力为洪, 即是大脉, 又名钩脉, 其象极大而数, 按之满指, 如群波之涌, 来盛去衰, 来大去长。洪为经络大热, 血气燔灼之候。凡久嗽咳血忌见此脉。形瘦多气者大忌。凡病脉见洪是病加重之象。洪为表里皆热, 为大小便秘, 为烦躁, 为口燥咽干。 芤:浮而无力为芤, 其象浮大而柔软, 按之中央空两边实, 指下成窟, 诊察在浮举重按之间得之。芤为失血之候, 为气有余, 血不足, 血不足以载气之征。火犯阳经则血上溢而见吐衄, 火侵阴络则血下流, 而见便血、崩漏。 弦:浮而端直为弦, 其象按之不移, 举之应手端直如新张弓弦之状弦为血气收敛为阳中伏阴或经络间为寒所滞之候。弦紧数劲为太过, 弦紧而细为不及, 弦而软病轻, 弦而硬病重, 轻虚以滑者平, 实滑如循长竿者, 病劲急。主痛, 为疟, 为疝, 为饮, 为冷痹, 为劳倦, 为拘急, 为寒热, 为血虚, 为盗汗, 为寒凝气结。弦兼数为劳疟, 弦兼长则中有积滞, 两手脉皆弦为胁急痛。 虚:浮而迟大为虚, 其象迟软散大, 举按少力, 豁然空虚, 不能自固。虚为气血俱虚之候, 多为内脏不足之症, 为伤暑, 为虚损, 为烦躁, 为自汗, 为小儿惊风。 濡:浮而迟细为濡, 即软脉。其象虚软无力, 应手细散, 如棉絮之在水中, 轻手相得, 重手按之即随手而没。濡为气血两虚之候, 亦主脾湿, 为虚损, 为自汗, 为痹, 为下冷, 为亡血少气。 长:浮而迢亘为长, 其象不大不小迢迢自若, 指下有余, 过于本位。长为气血皆有余之候, 有三部之长, 有一部之长, 按之如牵绳则病。为壮热, 为癫痫, 为阳毒内蕴, 为三焦烦热, 为阳明经热盛。 散:浮而虚大为散, 其象有表无里, 有阴无阳, 按之满指, 散而不聚, 来去不明。散为气血耗散, 脏腑真气消耗。若心脉浮大而散, 肺脉短涩而散, 犹为平脉。倘病脉见代散者病危, 主虚阳不敛, 心气不足, 多非佳兆。 2 阴阳危绝之候,当分细处理,见表三焦之病 沉脉以候里, 其象轻手不见, 重手乃得, 按至肌肉以下, 著于筋骨之间。沉为阴逆阳虚之候, 主阴经病, 主气, 主水, 主寒, 主骨, 为停饮, 为癖块, 为胁胀, 为厥逆, 为洞泄。沉兼细少气, 沉兼滑是宿食停滞, 沉兼迟痼冷内寒, 沉兼伏主吐泻, 沉兼数是内热甚, 沉兼弦是心腹冷痛。 短:沉而不及为短, 其象两头短缩不满, 不及本位, 应手而回。短为气血不足之候, 俱主不及之病。亦主三焦气壅, 宿食不消。短脉兼浮为血涩, 短脉兼沉多痞块。短脉一般只见于尺寸, 若见关部短, 上不通寸, 下不通尺, 则是阴阳危绝之候。 细沉而微软为细其象小于微而常有细直而软, 指下寻之, 往来如蚕丝状。细为血冷气虚不足以充之候。主诸虚劳损。为元气不足, 内外俱冷, 虚弱洞泄, 忧劳过度。或为湿侵腰脊, 为积为痛, 俱主在内在下之病。 实:沉而弦长为实, 其象举按不绝, 迢亘而长, 不疾不徐, 动而有力。实为三焦气满之候。俱主有余之病。为呕, 为痛, 为利, 为气塞, 为气聚, 为食积, 为伏阳在内。 伏:沉极几无为伏, 其象极重按之, 直至透筋著骨, 指下始觉隐隐然。伏为阴阳潜伏, 关格闭塞之候。关前得之为阳伏, 关后得之为阴伏。见脉伏者, 不可发汗。主痛甚, 为积聚, 为疝瘕, 为吐泻, 为水气, 为食不消, 为营卫气闭而厥逆。 牢:沉而有力为牢, 其象以沉似伏, 实大而长, 少弦, 按之动而不移, 若牢固然。牢为沉寒里实, 或劳伤痿极之候。沉寒里实者, 为疝症瘕。劳伤痿极者, 多近乎无胃气之危殆病证, 是虚病反见实脉