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雪上一枝蒿毒性研究概况 谢伟;周昆;刘洋;刘睿 【摘要】雪上一枝蒿是西南地区驰名的一种治疗骨折、 止痛的民间草药,具有镇痛、 抗炎、 局部麻醉和抗肿瘤等作用.其在临床应用广泛,对多种危急重症疗效独特,但 毒性较强,毒性主要作用于神经、 循环、 消化及呼吸系统,致死原因多为严重心律 失常和呼吸麻痹.为了更好地达到减毒增效的目的,减少临床应用中的毒副反应,文章 雪上一枝蒿毒性的文献报道,对雪上一枝蒿的中毒原因、 特点、 机制及减毒解读方 法进行综述,以期对雪上一枝蒿的临床安全用药提供参考. 【期刊名称】《中国民族民间医药》 【年(卷),期】2018(027)023 【总页数】4 页(P65-68) 【关键词】雪上一枝蒿;毒性;减毒;应用 【作者】谢伟;周昆;刘洋;刘睿 【作者单位】天津中医药大学, 天津 300193;天津中医药大学, 天津 300193;天津 中医药大学, 天津 300193;天津中医药大学, 天津 300193 【正文语种】中 文 【中图分类】R285.6 雪上一枝蒿为毛茛科乌头属植物短柄乌头的干燥块根，有祛风除湿、活血镇痛之效 ， 惯用于跌打骨折、风湿疼痛、瘀血肿胀等疾患，是西南地区驰名的一种治疗骨折、 止痛的民间草药[1] ，收载于1977 年版《中华人民共和国药典》[2] ，现在多个药 物制剂(如雪上一枝蒿片、雪上一枝蒿速效止痛擦剂、雪上一枝蒿活络油、骨痛灵 酊等)中均有使用[3]。雪上一枝蒿的主要活性成分为乌头碱、新乌头碱、雪上一枝 蒿甲素、乙素、丙素、丁素、庚素等多种生物碱 [4-5] ，具有镇痛、抗炎、局部麻 醉和抗肿瘤等药理作用[6-8] ，由于本品性猛力强，长于镇痛，尤其对某些沉疴痼 疾有出奇制胜之效，临床用于治疗顽固性风湿关节痛、肿瘤疼痛、牙痛、骨折肿痛、 手术后痛等疗效显著。但因其具有较强的毒性，效害仅在毫厘之差 ，兼之其不同品 种差异很大 ，患者个体差异也很显著，临床使用极难掌握 ，若使用不当或服用超量 易出现严重的毒副作用，甚至引起心律失常乃至休克 [9-11]。笔者通过整理有关雪 上一枝蒿毒性的文献报道 ，对雪上一枝蒿的中毒原因、特点、机制及减毒方法进行 综述 ，以期对雪上一枝蒿的临床安全用药提供参考。 1 雪上一枝蒿中毒事件的文献分析 通过对中国期刊全文数据库(1964 ～17 年)、维普中文科技期刊全文数据库 (1989 ～ 2017 年)及万方数据库(1999 ～2017 年)中雪上一枝蒿的文献报道进行调 查 ，发现多数案例不够完整 ，材料不全。笔者将个案内容报道详细的资料进行分析。 材料收集自 1964 ～2016 年各类医药期刊所报道的雪上一枝蒿中毒 10 例病案 ，其 中未标明剂量的 4 例 ，6 例标明剂量的有 6 例均用了大剂量[12-17]。见表 1。 表 1 6 例应用大剂量雪上一枝蒿中毒情况比较条件 123456 剂量 3g50mL/2g150mL/45g3g200mg600mg 服药法汤剂/生药酒剂/生药酒剂粉剂/ 生药生药粉剂发病时间 2h 即刻 15min10min30min2h 临床表现恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、头晕、头痛、四肢麻木、视力模糊、心悸、胸闷、呼吸急促等咽部有闭 塞感,干呕不止,抽搐等头晕、唇舌麻木、心慌、汗出、胃脘部不适等口舌、喉咙及 胃辛辣麻木,继则四肢全身麻木,恶心,大汗,气促,心慌,胸闷,心中不适头昏、心慌、胸 闷,四肢麻痹、全身发冷等头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐及遍体发麻等性 别/年龄男/45 岁男/40 岁男/27 岁男/40 岁男/44 岁男/31 岁处方来源处方处方误 服自组自组处方 案例 2、4 与 6 患者于 1 ～3 h 左右死亡，其余案例均有不同程度的神经、循环、 消化系统的毒性反应。目前认为的雪上一枝蒿中毒的主要原因是：①超量服用;② 与酒同用;③生品内服;④擅自用药;⑤误服药物;⑥个体差异;⑦煎煮时间太短。雪上 一枝蒿作治疗用药时每日用量为 25 ～50 mg ，极量为70 mg ，而上述6 个案例中 患者一次性服入的最小剂量为 200 mg ，最大剂量为45 g ，超过常量4 ～8 倍以上， 甚至是百倍以上；兼之案例 1、2、4 和 5 均为生品内服，案例 1 患者没有久煎本 品。因此可认为超量服用、生品内服、与酒同服、煎煮时间过短是导致患者中毒的 主要因素。此外，临床使用本品亦存在炮制、配伍等减毒制毒方法的不恰当运用， 因此无法判断大剂量使用是雪上一枝蒿中毒的独立因素，如案例 2 中的草药医生 予患者生药 2g ，嘱其分 6 ～9 次服完