中医对咳喘的预防和治疗课件.pptxVIP

中医对咳喘的预防和治疗 邻水县中医医院 高长生 副主任中医师 2012.01 咳喘的概念 咳：谓无痰而有声 有痰而有声 嗽：谓无声而有痰 呼吸困难 ，鼻翼煽动 张口抬肩，不能平卧 l气喘 l咳嗽 内伤(饮食、情志、劳欲) 病因与分类 外感(六淫外邪 ) 邪实 正虚 气喘 咳嗽 客观调节： “ 正气存内，邪不可干” 增强体质，提高抗病能力。 l 《灵枢· 百病始生》说： “ 风雨寒热不得虚，邪不能独 伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独 伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其 形。 ” 主观调节： “ 顺四时而适寒暑” 防风、防寒、防暑、防湿、防燥。 预 l 预防外感邪气： 防 (1) 1 、适饮食：饮食不当，或喜好凉冷；或过食肥厚辛辣， 而导致脾胃功能失常，以致痰浊或水饮内生，上干于肺 则为咳喘。 2 、调情志：情怀不遂，忧思气结，既可使得肺气痹阻而 气机不利，亦可影响脾胃功能而使痰浊内生，或郁怒伤 肝，肝郁化火，肝气上犯于肺，而肺气不得肃降，诸此 之类，皆能使肺气上逆而作咳喘。 3 、 慎起居 ： “ 起居有常，不妄作劳 ” 是预防咳喘的 要方面。起居不慎，过于劳累，尤其是房室太过，劳伤 肾气，是导致内伤咳喘的主要原因。 劳欲伤肾，精气内 夺，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为 咳喘。 预 l 预防内伤脏腑： 防 (2) 治 疗 (1) l 外感咳喘： 其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪 困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳喘； 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳喘。 故方书有‘ 燥咳每成痨’之说。 l 内伤咳喘： 多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。 痰湿咳喘之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤， 可发展成为痰饮咳喘，在病理演变上有两方面的转归， 一因阳气渐衰，病延及肾，表现为“ 肺气虚寒”的虚性 咳喘；或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现 为本虚标实之“ 寒饮伏肺”证。肺虚咳喘，虽然初起轻 微，但如疏忽延误失治，则往往日益加重。 治 疗 (2) l治疗咳喘，要分清外感与内伤，正虚与邪实等一 般的寒、热、虚、实状态。 l治疗的重点应在与咳喘相关的具体疾病上。在不 同的疾病过程中，咳喘的临床证候以及其发展变 化均有其各自的特点与规律，把握好在外感或内 伤各种疾病中所出现咳喘的特殊性，对于咳喘的 治疗是至关重要的。 风寒袭肺 l 临床特点：咳喘声重，气急，咽痒，咳痰稀 薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体 痠楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄 白，脉浮或浮紧。 l治法：疏风散寒，宣肺平喘止咳。 l常用方药：麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽 散。 汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛， 恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉 或浮滑。 l治法：疏风清热，宣肺化痰。 l常用方药：桑菊饮、银翘散。 风热犯肺 l 临床特点：咳喘频剧，气粗或咳声嗄哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄， 咳时 肢楚， 浮数 痰湿蕴肺 l 临床特点：咳喘反复发作，咳声重浊，痰 多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠 厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食 后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重， 胸闷，脘痞，呕嚅，食少，体倦， 大便 时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 l治法：健脾燥湿，化痰宣肺。 l常用方药：二陈汤、三子养亲汤。 痰热郁肺 l 临床特点：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘 稠色黄、或有热腥味，或夹血色，伴有胸中 烦热，胸肋胀满，咳时引痛，身 热，有汗， 渴喜冷饮，面红，咽干，尿 赤，大便或秘， 苔黄或腻，脉滑数。 l治法：清热化痰肃肺。 l常用方药：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎 汤。 肝火犯肺 l 临床特点：上气咳喘阵作，面赤，咽 干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量 少质粘，或痰如絮条，脚胁胀痛， 咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波 动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。 l治法：清肺平肝，顺气降火。 l常用方药：泻白散合黛蛤散。 或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑， 或午后潮热颧红，手足心热， 起病缓慢，日渐消瘦，神疲， 少苔，脉细数。 l治法：滋阴润燥，宣肺降逆。 l常用方药：沙参麦冬汤。 肺阴亏耗 l 临床特点：气喘干咳，咳声短促，痰少粘白， 口干咽燥， 夜寐盗汗， 舌质红、 肺气虚弱 l 临床特点：咳喘短气，气怯声低，喉有 鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏 风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽 喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔 剥，脉软弱或细数。 l治法：补肺益气养阴。 l常用方药：生脉散合补肺汤。 肾虚水泛 l 临床特点：喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮 肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细。 l治法：温肾益气行水。 l常用方药：真武汤。